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手足口病預(yù)防控制指南（2009版）
手足口?。℉and-foot-mouth Disease, HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病,，是我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病,。大多數(shù)患者癥狀輕微,，以發(fā)熱和手、足,、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀,。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎,、急性弛緩性麻痹,、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快,，可導(dǎo)致死亡,。手足口病常出現(xiàn)暴發(fā)或流行，為指導(dǎo)各地做好手足口病的預(yù)防控制工作,，制定本指南,。
一、目的
?。ㄒ唬┲笇?dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展疫情報(bào)告與監(jiān)測。
?。ǘ┲笇?dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查,、病原學(xué)監(jiān)測。
?。ㄈ┲笇?dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重點(diǎn)場所及公眾預(yù)防控制工作。
二,、疾病概述
?。ㄒ唬┎≡瓕W(xué)
引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒A組（Coxasckievirus A, CVA）的 2,、4,、5、7,、9,、10、16 型等,，B組（Coxasckievirus B, CVB)的1,、2、3、4,、5 型等,；腸道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）；?？刹《荆‥chovirus, ECHO）等,。其中以EV71及CVA16型較為常見。
腸道病毒適合在濕,、熱的環(huán)境下生存與傳播,，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚,、去氯膽酸鹽等不敏感,；對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀,、漂白粉等),、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒,。病毒在4℃可存活1年,，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活,。
?。ǘ┝餍胁W(xué)
1．傳染源 人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源,，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn),。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒,，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng),。
2．傳播途徑 腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫,、咳嗽,、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物,、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播,。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。
3．易感性 人對人腸道病毒普遍易感,。不同年齡組均可感染發(fā)病,，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高,。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力,，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時(shí)間,，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫,。
4．流行特征 該病流行無明顯的地區(qū)性,，全年均可發(fā)生,，一般5-7月為發(fā)病高峰,。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng),、隱性感染比例大,、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快,，控制難度大,，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。
?。ㄈ┡R床表現(xiàn)
手足口病潛伏期為2-10天,，平均3-5天，病程一般為7-10天,。
急性起病,，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹,，手,、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,，皰疹周圍可有炎性紅暈,，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀,。部分患者無發(fā)熱,，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預(yù)后良好,；少數(shù)病例,，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎,、腦炎,、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫,、循環(huán)障礙等,，病情兇險(xiǎn),，可致死亡或留有后遺癥。
?。ㄋ模┲委熢瓌t
目前無特異性治療方法,，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈,。目前尚無特異性的疫苗,。病例的治療方法參考衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2008年版）》。
三,、病例定義
?。ㄒ唬┡R床診斷病例
在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童,，嬰幼兒多見,。
1．普通病例：發(fā)熱伴手、足,、口,、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱,。
2．重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累,、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高,、腦脊液異常,、血糖增高，腦電圖,、腦脊髓磁共振,、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常,。
極少數(shù)重癥病例皮疹不典型,，臨床診斷困難，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測做出診斷,。
若無皮疹,，臨床不宜診斷為手足口病。
?。ǘ?shí)驗(yàn)室確診病例
臨床診斷病例符合下列條件之一者,，即可診斷為實(shí)驗(yàn)室確診病例：
1．自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子,、腦脊液,、皰疹液、血清以及腦,、肺,、脾,、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）。
2．自咽拭子或咽喉洗液,、糞便或肛拭子等標(biāo)本中檢測到CVA16 或EV71特異性核酸,，或從腦脊液、皰疹液,、血清以及腦,、肺、脾,、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）的特異性核酸,。
3．血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256,，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高,。
（三）聚集性病例
1周內(nèi),，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例,；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例,；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例,。
四、疾病監(jiān)測
?。ㄒ唬┮咔閳?bào)告
1．個(gè)案報(bào)告,。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告,。
如為重癥病例,，請?jiān)凇爸匕Y患者”處選擇“是”；如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例,，請?jiān)凇皩?shí)驗(yàn)室結(jié)果”處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學(xué)分型信息,。
實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡,。
2．聚集性病例報(bào)告,。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí),，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,。
3. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí),，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定,，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告,。
?。ǘ┎≡瓕W(xué)監(jiān)測
各省區(qū)市衛(wèi)生行政部門要組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展病原學(xué)監(jiān)測，了解病原動(dòng)態(tài)分布變化,。所有重癥和死亡病例均需采樣,。此外，以縣（區(qū)）為單位,，每月最少需采集5例首次就診的普通病例標(biāo)本,；當(dāng)月縣（區(qū)）病例總數(shù)少于5例時(shí)，全部采樣,。
以?。▍^(qū)、市）為單位,在手足口病流行年份中每年至少采集20對EV71 和10對CVA16感染的手足口病患兒的雙份血清,以闡明和分析EV71和CVA16感染后IgG和IgM抗體的動(dòng)態(tài)變化,，評價(jià)血清學(xué)抗體試劑盒的敏感性和特異性,。
以省（區(qū),、市）為單位,，每月至少從手足口病病例中分離10株毒株并做血清型別鑒定，鑒定完成后并將毒株及鑒定結(jié)果于5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送至中國疾病預(yù)防控制中心,。具備測序條件的省份,，可開展VP1基因序列測定和分析，進(jìn)行基因定型,，序列測定完成后將序列結(jié)果于5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送至中國疾病預(yù)防控制中心,；不具備測序條件者，將毒株送至中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行序列測定,，中國疾病預(yù)防控制中心要于28個(gè)工作日內(nèi)反饋基因定型結(jié)果,。
所有病例的采樣均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，及時(shí)送至縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或指定的檢測機(jī)構(gòu)檢測,。檢測機(jī)構(gòu)將實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果于24小時(shí)內(nèi)反饋給縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),；縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到結(jié)果后，于24小時(shí)內(nèi)對檢測病例的傳染病報(bào)告卡信息進(jìn)行訂正,，將其病例類型訂正為“實(shí)驗(yàn)室診斷”,，并在“實(shí)驗(yàn)室結(jié)果”處補(bǔ)填腸道病毒病原學(xué)分型信息。
各種標(biāo)本采集和檢測方法詳見《手足口病標(biāo)本采集及檢測技術(shù)方案》（附件1）,。
?。ㄈ┍O(jiān)測信息分析與反饋。
各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要每日對網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行瀏覽,，及時(shí)對報(bào)告的病例進(jìn)行審核,、查重、訂正等工作,，定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,，判斷發(fā)病趨勢,，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)重癥及死亡病例時(shí)，要及時(shí)核實(shí)并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,，并定期向下級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息,。
五、預(yù)防控制
?。ㄒ唬┈F(xiàn)場調(diào)查處置
發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例,、重癥或死亡時(shí)，縣（區(qū)）級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即組織開展現(xiàn)場調(diào)查處置,。
1．流行病學(xué)調(diào)查
?。?）聚集性病例調(diào)查：了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、流行特征,，以分析流行因素,，為采取防控措施提供依據(jù)。要對首發(fā)或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查,，填寫《手足口病個(gè)案調(diào)查表》（附件2）,。
（2）重癥或死亡病例調(diào)查：詳細(xì)了解病例的基本信息,、臨床癥狀、發(fā)病就診治療過程,、感染傳播情況,、病原檢測結(jié)果，以分析重癥及死亡病例的主要危險(xiǎn)因素,，填寫《手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表》（附件3）,。調(diào)查結(jié)束后，各省級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)將結(jié)果錄入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫,，報(bào)送中國疾病預(yù)防控制中心,。
（3）專題調(diào)查：根據(jù)當(dāng)?shù)厥肿憧诓∫咔樘攸c(diǎn)及流行特征,，可開展專題調(diào)查,，以了解當(dāng)?shù)氐闹饕獋鞑シ绞揭约案腥疚ｋU(xiǎn)因素等，為制定干預(yù)措施提供依據(jù),。專題調(diào)查的方案及其內(nèi)容,，應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的專門設(shè)計(jì)。
?。?）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,。
2．傳染源的管理
患兒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療,。居家患兒,，家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導(dǎo)下,，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng),、呼吸系統(tǒng),、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院就診,，同時(shí),，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療,，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染,。
管理時(shí)限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作,，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況。
3．標(biāo)本采集和檢測
?。?）所有重癥和死亡病例均要采集標(biāo)本,，可以采集咽拭子、糞便或肛拭子,、皰疹液,、腦脊液、血清等,，死亡病例還可采集腦,、肺、腸淋巴結(jié)等組織標(biāo)本,。聚集性病例至少要采集2例病例標(biāo)本開展病原學(xué)檢測,。
（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)樣本采集,，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)生物學(xué)標(biāo)本的采集,。
（3）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)本地的技術(shù)能力,，對采集的標(biāo)本開展核酸檢測,、病毒分離；不具備技術(shù)條件時(shí),，及時(shí)送上級機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測（附件1）,。
4．消毒措施
病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的消毒應(yīng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下,，由單位及時(shí)進(jìn)行消毒,，或由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對其進(jìn)行消毒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)行。消毒方法參見《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）和《手足口病疫源地消毒指南》（附件4）,。
5．健康教育
各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府領(lǐng)導(dǎo)下,，與當(dāng)?shù)亟逃⑿麄?、廣電等部門密切合作,，充分利用12320公共衛(wèi)生公益熱線、廣播,、電視,、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò),、手機(jī)短信,、宣傳單/宣傳畫等多種方式，開展手足口病防治知識(shí)的宣傳工作,，使5歲以下兒童家長及托幼機(jī)構(gòu)工作人員等了解手足口病的臨床癥狀,，掌握最基本的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對于有效預(yù)防手足口病的重要性,，動(dòng)員托幼機(jī)構(gòu)老師和管理人員,、兒童家長成為手足口病防控工作的主動(dòng)參與者，形成群防群控,。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活,、居住史的5歲以下兒童，要對其家長或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育,，做好兒童的密切觀察,，出現(xiàn)癥狀要及時(shí)就診和治療。
?。ǘ┲攸c(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施。
為降低人群手足口病的發(fā)病率,，減少聚集性病例,，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點(diǎn)人群和以托幼機(jī)構(gòu),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的重點(diǎn)場所的預(yù)防控制工作,。
1．散居兒童的預(yù)防控制措施
（1）飯前便后,、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手,；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布,、處理糞便后均要洗手,；
（2）嬰幼兒的尿布要及時(shí)清洗,、曝曬或消毒,；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生,，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被,；
?。?）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗,、消毒,；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物,；
?。?）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所,；避免接觸患病兒童,；
（5）兒童出現(xiàn)發(fā)熱,、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,；
（6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸,，以減少交叉感染,；父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理,。
2．托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施
?。?）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí),，要采取立即送診,、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理,；
?。?）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例,，建議病例所在班級停課10天,；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評估后,，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天,；
（3）教育,、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣,；老師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況；
（4）教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng),；定期對玩具,、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）,、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒,；
（5）定期對活動(dòng)室,、寢室,、教室、門把手,、樓梯扶手,、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；
?。?）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)行清掃,、消毒，工作人員應(yīng)戴手套,，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手,；
（7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施,。
3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施
?。?）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室（臺(tái)）接診發(fā)熱,、出疹的病例,。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式,；
?。?）醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后,，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒,，或更換使用一次性手套；
?。?）診療、護(hù)理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器,、體溫計(jì)及其他物品等要及時(shí)消毒,；
（4）對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用,；
?。?）患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。
附件：1．手足口病標(biāo)本采集及檢測技術(shù)方案
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