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顎口線蟲病詳細介紹
顎口線蟲屬于線形動物門（Nematoda）旋尾目（Spirurida）顎口科（Gnathostomatiidae）顎口屬（Gnathostoma）,，已確定的共有12種,，其中在東南亞報道5種，在我國發(fā)現(xiàn)的有棘顎口線蟲（Gnathostoma spinigerum）,、剛棘顎口線蟲（G. hispidium）和陶氏顎口線蟲（G. doloresi）,。顎口線蟲成蟲寄生于哺乳類動物的胃,、食道、肝臟和腎臟,，有的種類顎口線蟲幼蟲可寄生于人體,，引起人體皮膚和內(nèi)臟顎口線蟲病（gnathostomiasis）,。人體顎口線蟲病在東南亞尤其是泰國十分普遍。迄今我國已報告的病例有48例,，其中42例由棘顎口線蟲引起,。
一、病原生物學
（一）形態(tài)
1. 成蟲 棘顎口線蟲成蟲短粗,，活時呈鮮紅色,，稍透明。兩端稍向腹面彎曲,，頭端呈球形膨大,，上有8~11環(huán)小鉤，頸部狹窄,，體前半部和近尾端處被有很多體棘,，體棘的形態(tài)與大小因部位而異，有分類學意義,。雄蟲長11 mm ~25mm,，雌蟲長25 mm ~54mm。雄蟲尾端有4對大的具柄乳突和4對小乳突,，交合刺1對,，不等長。
2. 蟲卵 橢圓形,，平均大小為38.5mm ~69.3mm,，表面粗糙不平，一端有帽狀突起,，內(nèi)含1~2個卵細胞,。
3. 幼蟲 幼蟲發(fā)育至第三期盤曲呈“6”字形，長約2-3mm,，最長可達4mm,，頭頂部具唇，頭球上都具4環(huán)小鉤,，其數(shù)目和形狀有重要的蟲種鑒別意義,。全身被有200列以上的環(huán)列體棘，體前部的棘長10mm,，往后逐漸變小,，變稀,。在體前1/4體內(nèi)有4個肌質(zhì)的管狀頸囊，各自開口于頭球內(nèi)的氣室中,，內(nèi)含漿液,，這四個構(gòu)造對頭球的膨脹和收縮有重要作用。食管棒狀,，分為肌質(zhì)部和腺質(zhì)部兩部分,。
圖1 棘顎口線蟲第三期幼蟲
（二）生活史
棘顎口線蟲在發(fā)育過程中需要第一、第二中間宿主和終宿主,。終宿主主要是犬,、貓或野生動物虎、豹等,，第一中間宿主主要是劍水蚤,，第二中間宿主主要是淡水魚類（如烏鱧、黃鱔,、泥鰍等）,。成蟲寄生于終宿主胃壁腫塊中，產(chǎn)下的蟲卵從小洞排出,，落入胃腸腔道并隨糞便排出,。蟲卵排出后，7天后發(fā)育為含第1期幼蟲的卵,，再經(jīng)2天幼蟲第一次蛻皮后孵出,，成為帶鞘的第二期幼蟲。在水中孵出的第2期幼蟲被劍水蚤吞食后,，脫去鞘膜,，鉆入胃壁到達體腔，經(jīng)7~10天發(fā)育為早期第3期幼蟲,。當含此期幼蟲的劍水蚤又被第二中間宿主淡水魚類吞食后,，大部分移行至肝臟或肌肉內(nèi)結(jié)囊，1個月后發(fā)育為晚期第3期幼蟲,，這一期幼蟲對貓,、犬等終宿主即具有感染性。終宿主食入含晚期第3期幼蟲的淡水魚類后,，幼蟲在胃內(nèi)脫囊,，并穿過腸壁移行至肝、肌肉或結(jié)締組織,，發(fā)育為第4期幼蟲,，最后返回胃壁，在黏膜下形成特殊的腫塊，幼蟲逐漸發(fā)育為成蟲,，一個腫塊中常有1至數(shù)條成蟲寄生,。
有些動物如蛙、蛇,、雞,、豬、鴨及多種靈長類動物食入已被感染的魚后,，其體內(nèi)的幼蟲不能進一步發(fā)育,，但可長期存活，這類非正常宿主稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主,。人亦非本蟲的適宜宿主,，感染后在人體組織內(nèi)寄生的蟲體仍停留在第三期幼蟲或性未成熟的成蟲早期階段，幼蟲在人體內(nèi)可存活數(shù)年,，長者可達10年以上。
二,、流行特征
世界各地已報道可作為棘顎口線蟲第二中間宿主和轉(zhuǎn)續(xù)宿主的動物有104種,，包括魚類、兩棲類,、爬形類,、鳥類和哺乳類等。終宿主有17種,，包括貓,、犬、貉,、水獺,、虎、豹等,，其中貓和犬是常見的宿主,，貓的感染率可高達40%。江蘇洪澤湖地區(qū)發(fā)現(xiàn)有14種經(jīng)濟魚類自然感染棘顎口線蟲,。烏鱧,、黃鱔、黃顙魚,、沙鱧的感染最為嚴重,，感染率達35.5%～69.4%；烏鱧和黃鱔的感染度平均每尾魚分別含蟲13.7條和30.9條,。人體顎口線蟲病主要分布于亞洲,，日本、中國,、泰國,、越南,、馬來西亞、印度尼西亞,、菲律賓,、 印度、孟加拉和巴基斯坦均有人體感染的報道,。日本和泰國有食魚生的習慣,，人體感染較為嚴重。我國顎口線蟲病分布廣泛,，浙江,、江蘇、安徽,、湖南,、湖北、山東,、河南,、廣東、海南,、臺灣,、陜西、福建,、上海,、黑龍江、北京,、河北,、廣西等17個省、市有病例報道,。
人體感染主要途徑是經(jīng)口感染,，常通過生食或半生食含第三期幼蟲的淡水魚肉、雞肉,、鴨肉和豬肉而受感染,，但也有經(jīng)皮膚或經(jīng)胎盤感染的病例報道。另有報道含有早期第三期幼蟲的劍水蚤可感染靈長類動物,，因此也有通過飲入不潔水源而感染的可能,。
（一）臨床表現(xiàn)
人不是棘顎口線蟲的適宜宿主,，蟲體侵入人體后一般不能發(fā)育成熟,，而以幼蟲的形式在人體內(nèi)移行游竄，可累及多個器官和組織，損害部位極為廣泛,。一旦侵入腦,、眼、肺,、肝等人體重要器官,，將造成嚴重后果，甚至威脅患者生命,。棘顎口線蟲病按照引起的病變部位可分為皮膚型和內(nèi)臟型,。
1.皮膚型
由于幼蟲的游走性，在皮膚的表皮和真皮間或皮下組織形成隧道,，引起皮膚幼蟲移行癥,。皮膚幼蟲移行癥可在全身各部位表現(xiàn)出匐行疹或間歇出現(xiàn)的皮下游走性包塊，局部皮膚表面稍紅,，有時有灼熱感和水腫,，可有癢感，疼痛不明顯,。有時也可形成膿腫,，或以膿腫為中心的硬結(jié)節(jié)。病人可出現(xiàn)血沉增快,，有時蟲體會自動從皮膚膿腫逸出。腫塊大小或如蠶豆,、或如雞蛋,，腫塊可發(fā)生在額、面,、枕,、胸、腹,、手臂等多部位,。皮膚型棘顎口線蟲病一般健康情況正常，但血檢有嗜酸性粒細胞增多,，范圍在10%~75%,。
2.內(nèi)臟型
蟲體還可在消化、呼吸,、泌尿,、神經(jīng)等系統(tǒng)內(nèi)移行或寄居引起內(nèi)臟型幼蟲移行癥，其臨床表現(xiàn)隨寄生部位的不同而異,，除出現(xiàn)間歇性移行性腫塊,、局部水腫和疼痛外，一般損害部位會出現(xiàn)急性和慢性炎癥，有大量嗜酸性粒細胞,、漿細胞,、中性粒細胞和淋巴細胞積聚，也常并發(fā)出血,、組織壞死和纖維化形成等,，甚至在胃壁上形成類似惡性腫瘤的包塊。
（二）診斷
臨床上對可疑表現(xiàn)者,，尤其有生食或半生食淡水魚,、雞、鴨肉史者,，則應(yīng)考慮本病并作進一步檢查,。從病變組織中取出蟲體作鏡檢是最可靠的確診方法。對無明顯體表損害者可依據(jù)有生食或半生食淡水魚或轉(zhuǎn)續(xù)宿主史,，血中嗜酸性粒細胞增多,，用皮內(nèi)試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等免疫學方法作輔助診斷,。
臨床上除注意皮膚和內(nèi)臟棘顎口線蟲病的臨床特征和體征外,，對非移行性的感染，應(yīng)注意與癤腫,、囊尾蚴病或其他局部的細菌性疾病相鑒別,。對移行型的需與鉤蚴移行癥、皮膚型并殖吸蟲病,、皮下裂頭蚴病及蠅蛆病等相鑒別,，可取蟲檢查或輔以免疫診斷。
（三）治療
人體顎口線蟲病的防治目前沒有特效的藥物,，服用潑尼松龍或硫酸奎寧可使移行性腫塊消退,；阿苯達唑有一定療效，可預(yù)防蟲體反復(fù)移行性腫脹的發(fā)生,，但不能控制急性癥狀,。如果寄生部位明確，特別是皮膚型棘顎口線蟲病,，外科手術(shù)取出蟲體是一種安全有效的治療方法,，但要注意因幼蟲在皮下的移行速度較快，可能會導致手術(shù)失敗,，可用止血帶綁于蟲體兩側(cè),，而避免蟲體提前逃避。
顎口線蟲病最好的預(yù)防措施是不食生的或半生魚類,、禽鳥類,、兩棲類，爬形類和哺乳類動物等肉類,。保持環(huán)境衛(wèi)生,，對有可能感染顎口線蟲的食物進行加熱處理，避免傳染源的傳入,。此外,，在加工或處理生肉時，應(yīng)注意自我保護,，由于顎口線蟲幼蟲可穿透皮膚進入體內(nèi),，因此在處理疑含有本蟲的肉類時，應(yīng)帶手套,，防止經(jīng)皮膚感染,。此外飲水衛(wèi)生也是十分重要的，在流行區(qū)未經(jīng)處理的水,，特別是取自淺井或地表蓄水池的水,，因有機會受到中間宿主或轉(zhuǎn)續(xù)宿主的污染，應(yīng)避免直接接觸,。
在發(fā)現(xiàn)淡水魚自然感染本蟲的地區(qū),，應(yīng)加強對犬、貓,、豬等的普查和管理,。動物顎口線蟲病的控制主要采取綜合性防治措施，首先要控制和消滅感染源,，原則上應(yīng)進行定期預(yù)防性驅(qū)蟲,，丙硫咪唑、氟化鈉銨,、阿苯噠唑、甲苯咪唑及復(fù)方伊維菌素等廣譜驅(qū)蟲藥對成蟲有較好的療效,。其次要切斷疾病的傳播途徑,，盡可能地減少與感染源的接觸機會, 避免到水邊吃到劍水蚤，防止吃入生或半生的魚類及轉(zhuǎn)續(xù)宿主等,。
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