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全國人感染豬鏈球菌病監(jiān)測方案（2009版）

發(fā)布時間：2013-01-17 信息來源：點擊量：

人感染豬鏈球菌病是由豬鏈球菌（streptococcus suis）感染人而引起的人畜共患疾病,，從事豬的屠宰及加工等人員為高危人群,。本病主要通過皮膚的傷口而感染,。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,、寒戰(zhàn)、頭痛,、食欲下降等一般細(xì)菌感染癥狀,，重癥患者可合并中毒性休克綜合征（toxic shock syndrome, TSS）和鏈球菌腦膜炎綜合征（streptococcus meningitis syndrome, SMS）。我國的人感染豬鏈球菌病主要分布在南方省份,，一般呈高度散發(fā),，但也時有暴發(fā)。2005-2008年,，我國人感染豬鏈球菌報告病例的病死率為9.09%-18.27%,，始終維持在較高水平。根據(jù)當(dāng)前我國人感染豬鏈球菌病的疫情形勢和特點,，將在全國范圍內(nèi)以全面和重點相結(jié)合的模式開展監(jiān)測,。為規(guī)范監(jiān)測工作，提高疫情的調(diào)查和處置水平,，特制定本方案,。

一、監(jiān)測目的

（一）及時掌握我國人感染豬鏈球菌病新報告病例的感染危險因素,，為防控工作提供參考,；

（二）掌握我國人感染豬鏈球菌的病原學(xué)特點；

（三）及時采取措施,，發(fā)現(xiàn)減少暴發(fā)疫情苗頭,，控制疫情。

二、監(jiān)測病例定義

（一）診斷依據(jù)

依據(jù)《人感染豬鏈球菌病診療方案》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]461號）,，進(jìn)行病例的診斷和分類,。

1．流行病學(xué)史

起病前7天內(nèi)有與病（死）豬等家畜直接接觸史,，尤其是皮膚黏膜破損者宰殺?。ㄋ溃┴i，切洗加工或銷售病豬肉,，埋葬?。ㄋ溃┴i等。

2．臨床表現(xiàn)

潛伏期數(shù)小時～7天,，一般為2～3天,。潛伏期長短與感染病原體的毒力、數(shù)量以及機(jī)體免疫力等因素有關(guān),。一般來說,，潛伏期越短，病情越重,。

（1）臨床癥狀和體征

急性起病,，輕重不一，表現(xiàn)多樣,。

①感染中毒癥狀：高熱,、畏寒,、寒戰(zhàn)，伴頭痛,、頭暈、全身不適,、乏力等。

②消化道癥狀：食欲下降,、惡心、嘔吐,，少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉,。

③皮疹：皮膚出現(xiàn)瘀點,、瘀斑,，部分病例可出現(xiàn)口唇皰疹。

④休克：血壓下降,，末梢循環(huán)障礙,。

⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)：腦膜刺激征陽性，重者可出現(xiàn)昏迷,。

⑥呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：部分嚴(yán)重患者繼發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn),。

⑦聽力,、視力改變：聽力下降，視力下降,，且恢復(fù)較慢,。

⑧其他：少數(shù)患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、化膿性咽炎,、化膿性淋巴結(jié)炎等，嚴(yán)重患者還可出現(xiàn)肝臟,、腎臟等重要臟器的功能損害。

（2）臨床分型

根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同,，可以分為以下4種類型,。

普通型：起病較急,，發(fā)熱,、畏寒,、頭痛,、頭暈,、全身不適、乏力,，部分患者有惡心,、嘔吐、腹痛,、腹瀉等表現(xiàn),，無休克、昏迷表現(xiàn),。

休克型：在全身感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)血壓下降,，成人收縮壓低于90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），脈壓小于20 mmHg,，伴有下列兩項或兩項以上：①腎功能不全,；②凝血功能障礙，或彌散性血管內(nèi)凝血,；③肝功能不全,；④急性呼吸窘迫綜合征；⑤全身皮膚黏膜瘀點,、瘀斑,，或眼結(jié)膜充血；⑥軟組織壞死,，筋膜炎,，肌炎，壞疽等,。

腦膜炎型：發(fā)熱,、畏寒、全身不適,、乏力,、頭痛、嘔吐,。重者出現(xiàn)昏迷,。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變,。

混合型：兼有休克型和腦膜炎型表現(xiàn),。

3．實驗室檢測

豬鏈球菌的實驗室檢測主要是對細(xì)菌培養(yǎng)所獲得的菌株分離后進(jìn)行生化鑒定、血清分型以及特異性基因檢測（詳見附件1）,。目前尚無成熟的特異性抗體檢測方法,。

（1）標(biāo)本采集及病原體分離

采集患者的血液、腦脊液或尸檢標(biāo)本,，直接接種于豬鏈球菌最佳培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)分離,。如條件所限,，不能立即接種，應(yīng)4℃保存或冷藏送檢,，爭取及時培養(yǎng)。

（2）生化鑒定

對分離到的菌株應(yīng)用API生化鑒定系統(tǒng)的Api20-step手工鑒定條及Vitek-compact2或其他生化鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定，可直接鑒定到種,。

（3）血清分型

對經(jīng)過生化鑒定的菌株用豬鏈球菌1～34型血清或用單克隆抗體進(jìn)行分型。實驗方法：取1滴鏈球菌分型血清或單克隆抗體懸滴于載玻片上,，與1滴菌懸液充分混合,，或用接種環(huán)刮取單個菌落直接與血清混合，觀察是否出現(xiàn)凝集反應(yīng),，同時用生理鹽水做對照,。

（4）PCR基因鑒定

挑取分離純化的菌落或選擇平板上濕潤的可疑菌落，利用特異引物進(jìn)行PCR擴(kuò)增,。進(jìn)行鏈球菌屬特異性引物（tuf）,、豬鏈球菌種特異性基因（16SrRNA）、豬鏈球菌2型莢膜多糖基因（cps2J）,、豬鏈球菌溶菌酶釋放相關(guān)蛋白編碼基因片段（mrp）及豬鏈球菌溶血素基因（sly）檢測,。對已經(jīng)大量使用抗菌藥物治療的患者，可將采集標(biāo)本直接進(jìn)行PCR法檢測,，確認(rèn)豬鏈球菌種特異性基因（16SrRNA）,，以及特有的毒力基因，若為陽性者則作為確診病例,。

（二）病例分類

綜合病例的流行病學(xué)史,、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果，在排除其它明確病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷,。

1．疑似病例：發(fā)病前7天內(nèi)有與?。ㄋ溃┴i等家畜直接接觸史，具有急性全身感染中毒表現(xiàn),；或在上述流行病學(xué)資料基礎(chǔ)上,，外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。

2．臨床診斷病例：具有上述流行病學(xué)史,，出現(xiàn)TSS或SMS表現(xiàn),，或同時存在TSS和SMS表現(xiàn),。

3．確診病例：疑似病例或臨床診斷病例無菌部位標(biāo)本培養(yǎng)分離出豬鏈球菌和（或）特異性基因檢測陽性。

三,、監(jiān)測工作范圍

采取全國普遍病例監(jiān)測和重點地區(qū)監(jiān)測相結(jié)合的方式：全國所有省份均開展常規(guī)監(jiān)測和處理工作,；在四川、貴州,、廣西,、江西、江蘇和湖南等6個疫情常見省份開展重點監(jiān)測工作,，并由中國疾病預(yù)防控制中心（以下簡稱“中國疾控中心”）提供一定的監(jiān)測工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助,。

四、監(jiān)測工作內(nèi)容和方法

（一）常規(guī)監(jiān)測

全國各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（以下簡稱“疾控機(jī)構(gòu)”）應(yīng)開展人感染豬鏈球菌病常規(guī)監(jiān)測、調(diào)查和處理工作,。

1. 病例的發(fā)現(xiàn)與報告

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染豬鏈球菌病病例（含疑似病例）后,，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡,?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位報送的傳染病報告卡后，應(yīng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報,。

疫情構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的,，應(yīng)根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告相關(guān)規(guī)范的要求在突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)中進(jìn)行報告。

2. 病例的調(diào)查和處理

（1）病例的流行病學(xué)調(diào)查

縣級疾控機(jī)構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的每個病例（含疑似病例）均應(yīng)進(jìn)行個案流行病學(xué)調(diào)查,，內(nèi)容主要包括：病例一般情況,、就診情況、臨床表現(xiàn),、臨床檢驗結(jié)果,、家畜飼養(yǎng)及病死情況等，此外還需對可能的感染途徑詳細(xì)詢問調(diào)查（附表1）,。

（2）病例的標(biāo)本采集和實驗室檢測

醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡早采集病例的全血標(biāo)本,，條件允許時采集病人腦脊液；如病人死亡則爭取采集尸檢標(biāo)本,。對采集的標(biāo)本盡快進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和分離,、形態(tài)學(xué)鑒定、生化鑒定,、血清分型和PCR等相關(guān)檢測,。樣本采集和檢測結(jié)果等信息填寫附表3。病例標(biāo)本的采集,、運(yùn)輸和實驗室檢測方法及要求見《人感染豬鏈球菌病樣品采集運(yùn)送與實驗室檢測方法》（附件1）,。

（3）共同暴露者的管理

縣級疾控機(jī)構(gòu)對病例調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的可疑感染途徑的其他共同暴露者（如共同宰殺病死豬的其他人）應(yīng)進(jìn)行登記,、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察（觀察期為最后一次暴露后7天）。發(fā)現(xiàn)（一）診斷依據(jù)中2.“臨床表現(xiàn)”所列任一條臨床表現(xiàn)者,，立即進(jìn)行診療及其它相關(guān)調(diào)查和處理（附表2）,。

（4）信息通報

縣級疾控機(jī)構(gòu)在病例情況初步明確后，應(yīng)及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告,，并協(xié)助其向同級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和畜牧獸醫(yī)部門通報信息,，便于衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對可疑的豬只、豬肉及其制品進(jìn)行處理和畜牧獸醫(yī)部門開展動物間疫情的監(jiān)測和防控,。

（5）實驗室檢測能力

各省份省級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和保持人感染豬鏈球菌的分離,、培養(yǎng)和鑒定能力。確診病例的認(rèn)定須有省級疾控機(jī)構(gòu)或其認(rèn)可的機(jī)構(gòu)的實驗室依據(jù),，各地從病例標(biāo)本中分離到的可疑菌株均需送往省級疾控機(jī)構(gòu)復(fù)核,。暫不具備確診能力的省級疾控機(jī)構(gòu)可將標(biāo)本送中國疾控中心傳染病預(yù)防控制所進(jìn)行檢測。

（二）重點省份監(jiān)測

四川,、貴州,、廣西、江西,、江蘇和湖南等6個重點監(jiān)測省份在上述常規(guī)監(jiān)測工作的基礎(chǔ)上，開展以下重點監(jiān)測工作：

1. 可疑動物標(biāo)本檢測

病例發(fā)生后,，除對其暴露途徑進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查外,，還應(yīng)采集其接觸的豬或豬肉、當(dāng)?shù)夭,。ㄋ溃┴i及同欄生豬的標(biāo)本,，進(jìn)行病原分離培養(yǎng)。

（1）對病例發(fā)病前一周接觸過的可疑豬只或存留豬肉均應(yīng)進(jìn)行采樣,，其中生豬采集鼻咽拭子樣本,。

（2）病例發(fā)生地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道若出現(xiàn)了?。ㄋ溃┴i的情況,，應(yīng)盡可能多的對當(dāng)?shù)夭。ㄋ溃┴i采集扁桃體,、鼻咽拭子,、脾、肝,、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本,。

（3）發(fā)現(xiàn)的病（死）豬同欄的其它生豬也應(yīng)采樣鼻咽拭子標(biāo)本,。

病例所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)?。ㄋ溃┴i時,，上述（2）和（3）的標(biāo)本采集量合計應(yīng)達(dá)到10頭以上，?。ㄋ溃┴i及同欄生豬較少時全部采集,。相關(guān)信息填寫附表3。

2. 專項調(diào)查

6個重點監(jiān)測省份的省級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合防控工作需要和本省情況,，利用監(jiān)測補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)開展人感染豬鏈球菌病流行病學(xué),、臨床流行病學(xué)及病原學(xué)等監(jiān)測相關(guān)的專項調(diào)查。

中國疾控中心根據(jù)防控工作的需要和相關(guān)技術(shù)方法的發(fā)展,，適時組織全部或部分重點監(jiān)測省份統(tǒng)一開展專項調(diào)查,。各省每年年初報中國疾控中心同意后，也可自行組織和開展專項調(diào)查,。

五,、數(shù)據(jù)收集、分析,、反饋

（一）數(shù)據(jù)收集

常規(guī)監(jiān)測和重點監(jiān)測省所得的各種資料（附表1,、附表2、附表3及專項調(diào)查結(jié)果）均應(yīng)在每年12月底前上報至省級疾控中心,，省級疾控中心于次年2月前上報至中國疾控中心,。

（二）數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

1. 各項調(diào)查內(nèi)容均使用統(tǒng)一調(diào)查表和調(diào)查方法；

2. 使用指定的實驗室檢測方法進(jìn)行標(biāo)本檢測,。

（三）資料分析

各級疾控中心根據(jù)不定期對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析,。

中國疾控中心每年至少進(jìn)行1次全國人感染豬鏈球菌病監(jiān)測結(jié)果分析。

（四）信息交流和反饋

各級疾控中心應(yīng)有專人負(fù)責(zé)監(jiān)測工作,，定期將有關(guān)監(jiān)測報告,、統(tǒng)計分析和總結(jié)報告上級疾控機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門。各級疾控機(jī)構(gòu)也應(yīng)及時對分析結(jié)果進(jìn)行反饋（以文件,、信函,、督導(dǎo)等方式）。對病例的調(diào)查工作基本完成后,，縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)向同級畜牧獸醫(yī)部門通報人間疫情情況,。

六、監(jiān)測系統(tǒng)的組成和職責(zé)

（一）衛(wèi)生行政部門

各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)本轄區(qū)內(nèi)的人感染豬鏈球菌病的監(jiān)測工作,，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)為監(jiān)測工作提供配套經(jīng)費(fèi),，保證監(jiān)測工作的順利進(jìn)行。

（二）各級疾病預(yù)防控制中心

1,、中國疾病預(yù)防控制中心

（1）完善監(jiān)測方案,，為各地開展人感染豬鏈球菌病監(jiān)測工作提供技術(shù)支持。

（2）與重點監(jiān)測省的省級疾控機(jī)構(gòu)簽訂委托書，明確具體任務(wù)和目標(biāo),，并對各省級專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn),。

（3）負(fù)責(zé)全國監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、整理和分析,，定期反饋分析結(jié)果,。

（4）負(fù)責(zé)向各省份推薦檢測試劑。

（5）負(fù)責(zé)組織專家定期對各監(jiān)測省份進(jìn)行督導(dǎo),、考核,、評估和質(zhì)量控制。

（6）根據(jù)需要組織人感染豬鏈球菌病專項調(diào)查,。

2,、省級疾控機(jī)構(gòu)