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四川省人－豬鏈球菌病診斷標準

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一,、診斷依據(jù)

1．流行病學(xué)史：2005年6月24日以來,，四川省境內(nèi)，發(fā)病前7天內(nèi)有與病死豬（羊）接觸史,，如宰殺,、洗切、銷售等,。

2．臨床表現(xiàn)

2.1 急性起病,，畏寒、發(fā)熱,，可伴頭痛,、頭昏、全身不適,、乏力,、腹痛、腹瀉,、昏迷等全身中毒癥狀,。

2.2 中毒性休克綜合征

血壓下降，成人收縮壓在12 KPa（90mmHg）以下,，伴有下列兩項或兩項以上：（1）腎功能不全,；（2）凝血功能障礙,；（3）肝功能不全；（4）急性呼吸窘迫綜合征,；（5）全身瘀點、瘀斑,；（6）軟組織壞死,，筋膜炎，肌炎,，壞疽,。

2.3 腦膜炎

腦膜刺激征陽性，腦脊液化膿性改變,。

2.4 血常規(guī)化驗：白細胞計數(shù)升高（嚴重患者發(fā)病初期白細胞可以降低或正常）,，中性粒細胞比例升高。

3．實驗室檢測：

病例全血或尸檢標本等無菌部位的標本純培養(yǎng)后,，經(jīng)形態(tài)學(xué),、生化反應(yīng)和PCR法檢測豬鏈球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp,、gapdh,、sly、ef）鑒定,，為豬鏈球菌,。

二、診斷標準

應(yīng)綜合病例的流行病學(xué)史,、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果,，缺乏其它明確病因的進行診斷。

1．疑似病例：1＋2.1＋2.4

2．臨床診斷病例：1＋2.2,，或1＋2.3

3．實驗室確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中具備3者,。

三、臨床分型

1．普通型

起病較急,，臨床表現(xiàn)為畏寒,、發(fā)熱、頭痛,、頭昏,、全身不適、乏力,、腹痛,、腹瀉，無休克,、昏迷,。外周血白細胞計數(shù)升高,，中性粒細胞比例升高。

2．休克型

起病急驟,，高熱,、寒戰(zhàn)、頭痛,、頭昏,、全身不適、乏力,，部分病人出現(xiàn)惡心,、嘔吐、腹痛,、腹瀉,，皮膚出血點、淤點,、淤斑,，血壓下降，脈壓差縮小,。

3．腦膜炎型

起病急,，發(fā)熱、畏寒,、全身不適,、乏力、頭痛,、頭昏,、惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐）,，重者可出現(xiàn)昏迷,。皮膚沒有出血點、淤點,、淤斑,，無休克表現(xiàn)。腦膜刺激征陽性,，腦脊液呈化膿性改變,。

4．混合型

患者在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn),。

四,、出院標準

無論疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例,，同時具備以下3項者方可出院,。

1．全身中毒癥狀,、休克表現(xiàn)、腦膜炎表現(xiàn)等消失,；

2．體溫正常3天,；

3．外周血常規(guī)檢查恢復(fù)正常。