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四川省人－豬鏈球菌病治療方案（試行）

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治療原則：早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療；入住傳染病房,，隔離治療,；臨床治療包括一般治療、病原治療,、抗休克治療,、DIC治療等。

一,、一般治療

體位：一般采取平臥位,。

吸氧：鼻導(dǎo)管給氧，效果差者可面罩給氧或使用呼吸機(jī),。

飲食：進(jìn)食易消化流質(zhì)飲食,，對消化道癥狀嚴(yán)重的患者，可以禁食,。靜脈補(bǔ)液,，保證水、電解質(zhì)及能量供應(yīng),。

退熱：發(fā)熱患者以物理降溫為主,，慎用解熱鎮(zhèn)痛劑。

預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：法莫替丁20mg,，每日2次,。

支持治療：對經(jīng)濟(jì)條件較好的患者,，丙種球蛋白30g靜脈滴注。

二,、病原治療

早期,、足量使用抗生素，建議經(jīng)驗(yàn)使用三代頭孢菌素治療,。

頭孢曲松鈉,，2.0g，加入5%葡萄糖液體100ml中,，靜脈滴入,，每12小時(shí)一次?；蝾^孢噻肟,，2.0g，加入5%葡萄糖液體100ml中,，靜脈滴入,，每8小時(shí)一次。

對有病原培養(yǎng)報(bào)告的患者,，根據(jù)藥敏報(bào)告結(jié)果調(diào)整治療,。治療2天效果不佳者，考慮調(diào)整抗生素,，治療三天效果不佳者,，必須調(diào)整治療。

三,、抗休克治療

1．?dāng)U容治療

部分患者在發(fā)病早期存在嚴(yán)重的有效循環(huán)血量不足的問題,，積極擴(kuò)充血容量是糾正休克最重要的手段。即使沒有休克的患者,，也應(yīng)注意其血容量問題,。

（1）晶體液：林格氏液1000ml，5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml,，靜脈滴入,。其中可以加入50%葡萄糖液40—80ml，VitC 1—2g,。根據(jù)血清鉀及尿量情況,，適當(dāng)加入氯化鉀。

搶救休克,，以先快后慢為原則,。第1小時(shí)可以輸入1000—2000ml，隨血容量補(bǔ)充,，速度減為500ml以至更低,。

（2）膠體液：白蛋白30g,，血漿500ml，低分子右旋糖酐500ml,，靜脈點(diǎn)滴,，與晶體液配合使用。每10g白蛋白可與500ml晶體液聯(lián)合使用,，每100ml血漿可與200ml膠體液聯(lián)合使用,。

2．糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml，靜脈滴入,，24小時(shí)可使用2次,。最好有血?dú)夥治鼋Y(jié)果指導(dǎo)治療。

3．血管活性藥物的使用

在擴(kuò)容基礎(chǔ)上,，對血壓仍無上升的患者,，可以使用血管活性藥物,。多巴胺每分鐘5μg/Kg,。升壓效果不佳，可以繼續(xù)加量至每分鐘10μg/Kg,。必要時(shí)加用間羥胺（劑量為多巴胺的一半）,。

在充分?jǐn)U容基礎(chǔ)上，對微循環(huán)障礙患者（四肢涼,，口唇發(fā)紺,，甲床紫紺），可以使用654—2  10mg,，加入100ml 10%葡萄糖液體中靜脈點(diǎn)滴,，必要時(shí)可以重復(fù)。

4．強(qiáng)心藥物的使用

心率加快,、升壓效果不好的患者,，可以使用洋地黃類強(qiáng)心藥物。西地蘭0.4 mg,，加入10%葡萄糖液體20ml中,，緩慢靜脈推入?？梢灾貜?fù)給藥,，視病情每次給與0.2~0.4mg。

5．糖皮質(zhì)激素的使用

發(fā)病前3天,，琥珀酸氫化可的松300mg加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴入,。一般每日1次，嚴(yán)重患者可以給予2次/日,。

6．利尿劑的使用

無尿或少尿的患者,，給予速尿20mg,，效果不佳可以加大劑量。

7．中藥抗休克治療

生脈注射液40ml,，加入10%葡萄糖溶液100ml中靜脈點(diǎn)滴,，3—4次/日。

四,、腦膜炎的處理

1．顱內(nèi)高壓的處理：20%甘露醇注射液250ml,，快速靜脈注射，每4—8小時(shí)一次,，病情好轉(zhuǎn)改為12小時(shí)一次,。嚴(yán)重患者在注射甘露醇的間歇可以使用速尿20—100mg，或50%葡萄糖注射液40—60ml, 靜脈注射,。

2．抽搐驚厥的處理：對抽搐驚厥患者,，可以使用苯巴比妥鈉100mg，肌肉注射,，8—12小時(shí)一次,。也可使用安定10mg，緩慢靜脈注射,，注意患者呼吸,。必要時(shí)10%水合氯醛20—40ml，口服或灌腸,。

五,、DIC的處理

患者有出血表現(xiàn)，血小板減少或進(jìn)行性下降,，PT延長3秒以上,，應(yīng)高度懷疑DIC存在。本案之DIC的治療原則：原發(fā)病治療（抗生素）,，支持替代治療,，必要時(shí)肝素抗凝治療。

替代治療：每天至少輸注新鮮血漿400ml,，至PT恢復(fù)正常,；如果患者血小板數(shù)小于50×10⁹/L，先輸注單采血小板1單位,；血小板數(shù)小于20×10⁹/L時(shí),，1次性輸注單采血小板2個(gè)單位。

肝素抗凝：如果經(jīng)過以上積極替代治療1天后出血癥狀不改善,，血小板數(shù)和PT不能恢復(fù)正常,，在繼續(xù)替代輸注治療基礎(chǔ)上可以給予肝素抗凝治療。方法：（1）普通肝素鈉25mg,，皮下注射,，Q12h,；或者（2）低分子肝素：60 IU/kg（如用速避凝0.3~0.4 ml），Q12h,。肝素使用期限為出血明顯改善,，血小板數(shù)和PT恢復(fù)正常。

六,、中醫(yī)辨證治療

1．輕癥病人

臨床表現(xiàn)：惡寒,、發(fā)熱、頭痛,、頭昏,、全身不適、身軟乏力,、腹痛,、腹瀉、舌淡紅苔白膩,、脈濡緩,。

中醫(yī)診斷：濕溫，署溫

中醫(yī)辨證：溫遏熱伏,。

治法：芳香化濁,，淡滲利濕

處方：藿樸夏苓湯合甘露消毒丹化裁,。

用冷水煮沸15分鐘,，煎熬三次，每日口服三次,，每次150ml.

2．重癥病人

臨床表現(xiàn)：在上述臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)昏迷,、休克、淤斑,。

中醫(yī)辨證：熱深毒深

治法：在西醫(yī)搶救治療的基礎(chǔ)上,，采取菌毒并治

處方：清瘟敗毒飲

上方用冷水連續(xù)煎熬3次，每次煮沸15分鐘,，三次混勻后備用,，清醒者口服，昏迷者可鼻飼或保留灌腸,，每次200ml,。

七、出院標(biāo)準(zhǔn)

無論疑似,、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例,，同時(shí)具備以下3項(xiàng)者方可出院。

1．全身中毒癥狀,、休克表現(xiàn),、腦膜炎表現(xiàn)等消失,；

2．體溫正常3天；

3．外周血常規(guī)檢查恢復(fù)正常,。