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美國疾控中心蚊媒監(jiān)測與防治方案摘譯
來源：Surveillance and Control of Aedes aegypti and Aedes albopictus in the United States
http://www.cdc.gov/chikungunya/resources/vector-control.html
美國CDC指出,，蚊媒控制和避免叮咬是控制登革熱,、寨卡病毒病、基孔肯雅熱等蚊傳疾病的根本方法,。為了快速識別和控制蚊傳疾病的暴發(fā),，必須建立和維持蚊媒監(jiān)測體系。
美國蚊媒監(jiān)測工作的目的包括：明確埃及伊蚊和白紋伊蚊的地理消長,；明確蚊媒孳生地類型以指導(dǎo)防控工作,；在具體地區(qū)查明蚊幼孳生地；監(jiān)測蚊媒種群密度,，劃定高風(fēng)險地區(qū)；監(jiān)測蚊媒控制有效性,；收集蚊媒感染率以明確初代/傳代蚊媒及人類感染的閾值,。
一、蚊媒監(jiān)測和防控措施：
在蚊媒活動季節(jié)到來前,，開展以減少或消滅伊蚊幼蟲孳生地為主題的宣教工作,；調(diào)查容器的分布、數(shù)量和類型,；在社區(qū)內(nèi)開展清除孳生地工作,；翻盆倒罐，在無法清除的長期積水中投放滅蚊幼劑,。
在蚊媒活動季節(jié)到來后,，除繼續(xù)宣教工作外，還需印發(fā)關(guān)于蚊媒和個人防護(hù)知識的宣傳材料,；在社區(qū)內(nèi)開展蚊媒監(jiān)測工作,，以確定蚊媒密度、分布,、繪制蚊媒分布地圖,、評估滅蚊幼劑和清除孳生地工作效果；繼續(xù)在社區(qū)內(nèi)開展清除孳生地工作,；開展成蚊密度抽樣監(jiān)測確定高風(fēng)險區(qū),，并在高風(fēng)險區(qū)開展包括成蚊消殺在內(nèi)的綜合治理措施,。
當(dāng)出現(xiàn)輸入/本地病例后，開展病例自我防護(hù)的宣傳教育,，尤其是在發(fā)病第一周病毒血癥期,，應(yīng)盡量避免被蚊媒叮咬，以免疫情擴(kuò)散,；繼續(xù)開展宣教,，呼吁公眾持續(xù)開展孳生地清理工作，在資金允許的情況下,，可以組織社區(qū)志愿者或開展垃圾清理工作,；在無法清除的長期積水中投放滅蚊幼劑；在病家周圍100-200米范圍內(nèi)進(jìn)行孳生地清理工作,；以社區(qū)為單位,，開展孳生地清理、成蚊消殺,、病例管理工作以盡量減少傳播,；向公眾通報疫情，并號召其使用趨避劑,、紗門,、紗窗及空調(diào)。
成蚊消殺
在病家100-200米范圍內(nèi)開展成蚊消殺,；
在外環(huán)境開展空間和殘留殺蟲劑處理,，必要時重復(fù)以降低成蚊密度；
開展并維持成蚊抽樣監(jiān)測以評估成蚊密度和消殺成果,。
出現(xiàn)暴發(fā)或聚集性疫情時
將疫區(qū)劃分為多個小區(qū),，以確保防控措施可以迅速落實到所有建筑和公共用地；為確保降低蚊媒密度,，可以重復(fù)實施,；
在每個片區(qū)開展逐戶調(diào)查和蚊媒控制，保證1周內(nèi)覆蓋率達(dá)到90%以上,；
翻盆倒罐,，清除儲水容器；
在建筑或公共用地組織開展環(huán)境清理,，清除大型儲水垃圾,，如廢棄洗衣機(jī)、電冰箱,、馬桶等,；
采取清理孳生地、成蚊消殺和空間滯留噴灑（包括容器表面和蚊媒棲息地）的綜合措施,，注意排水溝等易被忽視的隱形水源,。
二,、監(jiān)測指標(biāo)：
蚊幼監(jiān)測指標(biāo)：
埃及伊蚊幼蟲調(diào)查指數(shù)：指調(diào)查區(qū)域內(nèi)每個容器發(fā)現(xiàn)的蚊幼數(shù)。
房屋指數(shù)（HI）=陽性房屋數(shù)/總調(diào)查數(shù)*100%
容器指數(shù)（CI）=陽性容器數(shù)/總積水容器數(shù)*100%
布雷圖指數(shù)（BI）=陽性容器數(shù)/調(diào)查戶數(shù)*100
目前認(rèn)為,，HI＜5（Soper,，1967），CI＜10（Connor等,，1923）或BI＜5（Brown,，1977）可以預(yù)防黃熱病的傳播。但不同地區(qū)閾值可能不同,。臺灣的一項研究認(rèn)為,，阻斷登革熱傳播的幼蟲調(diào)查指數(shù)應(yīng)為BI=1.2、CI=1.8和HI=1（Chang等,，2015）,。
蚊蛹監(jiān)測：每戶/人均/每公頃蚊蛹數(shù)。該項調(diào)查是基于相較于幼蟲數(shù)量或蚊幼調(diào)查指數(shù)（HI,、CI,、BI），蚊蛹數(shù)量可以更好的反映成蚊數(shù)量,，并且通過調(diào)查蚊蛹,，可以明確不同容器孵化成蚊的能力，從而為成蚊監(jiān)控提供方向,。蚊蛹監(jiān)測的主要方式是通過對房屋和容器的大樣本抽樣調(diào)查進(jìn)行估算（Reuben et al. 1978, Barrera et al. 2006a, b）,。目前對于登革熱和寨卡病毒病蚊蛹指數(shù)的風(fēng)險閾值尚無數(shù)據(jù)，但有模型（Focks等,，2000）表明，在28℃,，人群免疫率0-67%的條件下,，安全閾值可能為埃及伊蚊蚊蛹指數(shù)0.5-1.5/人。
每周誘蚊誘卵器指數(shù)：目前尚無確定的風(fēng)險閾值,，但泰國的研究表明,，當(dāng)埃及伊蚊誘蚊誘卵器指數(shù)低于2時，可基本阻斷登革熱傳播（Mogi等,，1990）,。
每粘蟲板每周雌蚊捕獲數(shù)：澳大利亞的研究表明，當(dāng)每粘蟲板每周捕獲埃及伊蚊雌蚊數(shù)≥2與登革熱發(fā)病有關(guān),，安全閾值為1（Ritchie等,，2004）。另一項研究表明,，每粘蟲板每周捕獲埃及伊蚊雌蚊數(shù)＜2為基孔肯雅熱的安全閾值（波多黎各CDC）,。
成蚊帶毒率調(diào)查：
調(diào)查雌蚊帶毒率有助于確定引起人類登革熱,、基孔肯雅熱、寨卡病毒病和黃熱病傳播的昆蟲帶毒率閾值,。其指標(biāo)與其他蟲媒病毒相同,，均為最小帶毒率（MIR）、帶毒率的最大似然估計（MLE）和媒介指數(shù)（VI）,。由于目前成蚊帶毒率及人群患病率數(shù)據(jù)十分有限,，成蚊帶毒率尚不能用以預(yù)測蚊媒傳染病的暴發(fā)風(fēng)險。登革熱監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,，在某些情況下成蚊帶毒率的上升先于疫情上升或暴發(fā)（Chow等,，1988、Mendez等,，2006）,，但另一些研究未發(fā)現(xiàn)類似結(jié)果（Chen等，2010）,。因此目前很難確立登革熱暴發(fā)的成蚊帶毒率閾值,。但通過不同方法開展的成蚊帶毒率調(diào)查有助于開展及時的風(fēng)險評估。
三,、蚊媒控制：
蚊幼期控制措施：
蚊幼控制的一個關(guān)鍵步驟是識別當(dāng)?shù)貎λ萜鞯念愋秃兔糠N容器孳生蚊幼的能力,。不同的儲水容器處理方法不同，可將其大致分為五類：
陸生植物的儲水部分,，如樹洞,、葉腋等；
非必須或可丟棄類容器,，如食品飲料包裝袋,、輪胎、破碎的器具等,；
使用中的容器,，如貯水容器、盆栽植物和鐵架,、動物飲水盤,、油漆托盤、玩具,、桶,、化糞池等；
外環(huán)境中的腔體類結(jié)構(gòu),，如柵欄柱,、磚、不平的地面和屋頂、屋頂排水溝,、空調(diào)托盤等,；
室外地下結(jié)構(gòu)。
常見蚊幼控制措施：
環(huán)境治理：通過清除蚊幼孳生地達(dá)到控制目標(biāo),，包括建立自來水系統(tǒng),，開展城市垃圾回收項目（玻璃、金屬和塑料）,，開展廢舊輪胎回收,，以及以污物處理系統(tǒng)取代化糞池等；
使用滅蚊幼劑：通過化學(xué)或生物方法殺滅幼蚊或阻止其成熟,；
生物滅蚊幼劑：包括含有蘇云金桿菌以色列變種的各類產(chǎn)品,；（B.t.i）、多殺菌素,、昆蟲生長調(diào)節(jié)劑,、幾丁質(zhì)合成抑制劑等。生物滅蚊幼劑對非靶向生物影響很小或無影響,，且無環(huán)境積累,。
單分子膜或油：此類產(chǎn)品通過在水面擴(kuò)散形成薄膜，阻止幼蚊氣體交換而達(dá)到滅蚊幼的目的,。
效果評價：可以通過對比同一區(qū)域滅蚊幼前后的蚊幼數(shù)量評估效果或與空白區(qū)對比進(jìn)行評估,。
生物控制：在大型容器中可采用養(yǎng)魚等方法控制蚊幼。
成蚊控制：
化學(xué)控制：包括采用空間噴灑,、滯留噴灑,、屏障噴霧、誘殺劑等殺蟲劑,。
物理控制：主要指在家中采用膠水等液體誘騙雌蚊產(chǎn)卵已達(dá)到滅蚊目的,。
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