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201505 中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)
（WHO于2015年5月更新）
關鍵認識
中東呼吸綜合征（MERS）是由一種新型冠狀病毒（MERS-CoV）引起的病毒性呼吸道疾病,，2012年在沙特阿拉伯首次被發(fā)現(xiàn),。
冠狀病毒是一個大的病毒家族，可引起從普通感冒到嚴重急性呼吸綜合征（SARS）等多種疾病,。
典型的MERS癥狀包括發(fā)燒,，咳嗽和氣短,。肺炎較為常見，但不是所有病例都會出現(xiàn),。包括腹瀉在內的胃腸道癥狀也有報道,。
MERS報告病例的病死率約為36%。
雖然大部分MERS病例是由人際傳播獲得感染,，但駱駝可能是MERS-CoV的一個主要宿主,，也是造成人類感染的動物來源之一。然而,，駱駝在病毒傳播中的具體作用以及確切的傳播途徑尚不清楚,。
若非發(fā)生密切接觸（例如在未采取有效個人防護的情況下照顧MERS患者），MERS病毒不會輕易發(fā)生人際傳播,。
癥狀
人類感染MERS病毒后,，臨床可表現(xiàn)為無癥狀或輕度呼吸道癥狀，也可發(fā)展為嚴重的急性呼吸道癥狀甚至死亡,。典型臨床癥狀為發(fā)熱,、咳嗽和氣短。肺炎也是常見的臨床表現(xiàn),，但并非所有病例均會出現(xiàn),。病例也有報道出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀。病情嚴重時可以導致呼吸衰竭,，需在重癥監(jiān)護室使用呼吸機輔助呼吸,。報告病例的病死率在36%左右。老年人,、免疫缺陷人群和慢性病患者（如癌癥,、慢性肺病和糖尿病患者）在感染病毒后更易出現(xiàn)嚴重癥狀。
病毒來源
MERS-CoV是從動物傳染給人的人獸共患病毒,。病毒起源尚不完全清楚,，但是根據(jù)對不同病毒的基因組分析，目前認為MERS-CoV來源于蝙蝠,，并在很久之前的某個時點傳播至駱駝,。
傳播途徑
非人際傳播：動物到人類的傳播途徑尚不完全明確，但駱駝可能是MERS冠狀病毒的主要宿主和人類感染的動物來源,。埃及,、阿曼、卡塔爾和沙特阿拉伯等國已從駱駝體內分離出與人類感染相同的MERS毒株,。
人際間傳播：若非發(fā)生密切接觸（例如在未采取有效個人防護的情況下照顧MERS患者）,，MERS病毒不會輕易發(fā)生人際傳播。在醫(yī)療機構中,、尤其是在感染防控措施不到位的情況下,，發(fā)生人際間傳播的可能性更大,，目前已經(jīng)有醫(yī)療機構發(fā)生聚集性病例,。迄今為止,，尚未有MERS病毒造成社區(qū)內持續(xù)傳播的報告。
該病毒持續(xù)在阿拉伯半島循環(huán),，主要發(fā)生在沙特阿拉伯,，該國報告了全球大多數(shù)（>85%）的MERS病例。中東以外地區(qū)也有若干MERS病例報告,，其中絕大多數(shù)病例被認為是在中東獲得感染,，而后輸出到其它地區(qū)。發(fā)生輸入性病例的國家沒有出現(xiàn)二代傳播或僅有有限的二代病例報告,。
預防與治療
目前尚無疫苗和特效治療藥物,。治療手段主要為根據(jù)病人臨床狀況采取支持性療法。
作為一般性的預防措施,，在參觀農(nóng)場,、市場、谷倉或有駱駝和其它動物的地方時,，人們應當采取一般性的衛(wèi)生措施,，包括在接觸動物前后經(jīng)常洗手、避免與患病動物接觸,。
進食生的或未煮熟的動物性食品,，如奶類和肉類，將造成很多微生物的感染風險,，使人類患病,。動物性食品時應當通過烹煮或巴氏殺菌妥善處理，確保安全食用,，在處理時還應避免與未煮熟的食物發(fā)生交叉感染,。駱駝肉和駱駝奶是營養(yǎng)豐富的食品，可在巴氏殺菌,、煮熟或加熱處理后進行食用,。
雖然目前對MERS病毒的認識有待深入，但普遍認為糖尿病,、腎功能衰竭,、慢性肺病患者和免疫功能低下人群感染MERS病毒后面臨發(fā)生嚴重疾病的高風險。這類人群應當避免接觸駱駝,，飲用生駱駝奶或駱駝尿液,，或進食尚未徹底煮熟的駱駝肉。
醫(yī)療機構
一些國家的醫(yī)療機構內發(fā)生過MERS醫(yī)院內傳播,，病人在確診前感染了醫(yī)務人員或其他病人,。由于癥狀和其他臨床表現(xiàn)不特異,，很難對MERS病人進行早期診斷或不通過實驗室檢測予以診斷。
醫(yī)療機構的感染防控措施對于預防MERS病毒傳播至關重要,。收治MERS疑似或確診病例的醫(yī)療機構必須采取適當措施降低病毒的傳播風險,，防止其他患者、醫(yī)務人員或探視者受到感染,。醫(yī)務人員應進行院內感染防控教育培訓,，并定期更新院感防控技能。
旅行
世界衛(wèi)生組織不建議實行任何旅行或貿(mào)易限制,，也不建議在口岸針對MERS采取入境篩查措施,。
世界衛(wèi)生組織的應對
世界衛(wèi)生組織正在與受MERS影響的國家、以及國際范圍內的臨床專家和科學家們共同收集,、分享科學證據(jù),，以加深對MERS病毒及其疾病的理解，研究確定暴發(fā)響應的優(yōu)先措施,、治療策略和臨床管理措施,。此外，世衛(wèi)組織也在與各國合作制定公共衛(wèi)生預防策略來控制病毒傳播,。
世衛(wèi)組織與受MERS影響的國家,、國際技術合作伙伴和網(wǎng)絡一起協(xié)調全球的MERS應對工作，包括提供疫情最新信息,，開展風險評估,、與各國相關機構開展聯(lián)合流行病學調查，舉行科學會議,，以及制定針對衛(wèi)生部門和技術機構的技術指導方案和培訓教材,，主要內容包括臨時性監(jiān)測建議、實驗室檢測,、感染預防控制和臨床管理等,。
世衛(wèi)組織總干事根據(jù)國際衛(wèi)生條例（2005）召集緊急委員會，就MERS是否構成國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及應采取的公共衛(wèi)生措施提出建議,。自MERS疫情首次發(fā)現(xiàn)至今,，該委員會已召開了若干次會議。世界衛(wèi)生組織鼓勵各成員國加強嚴重急性呼吸道感染（SARI）的監(jiān)測,，并對嚴重急性呼吸道感染或肺炎病例出現(xiàn)的異常情況進行仔細篩查,。
無論是否已有MERS病例報告，各國尤其是有大量游客或國際務工人員從中東返回的國家,，都應保持高度警戒,。這些國家應按照世衛(wèi)組織的相應指南繼續(xù)加強監(jiān)測，同時強化醫(yī)療機構的感染預防控制措施。世衛(wèi)組織繼續(xù)要求各成員國通報所有MERS確診和可能病例,，并同時通報病例的暴露史,、實驗室檢測情況和臨床治療過程等信息，以開展有效的國際應急準備和響應,。
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