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鑒于哨點(diǎn)監(jiān)測、專題調(diào)查,、自愿咨詢檢測等途徑收集的MSM人群艾滋病病毒感染率結(jié)果差異很大,，各專題調(diào)查的方法、指標(biāo)也不統(tǒng)一,，很難對MSM人群疫情作出準(zhǔn)確判斷,。為了掌握全國MSM人群艾滋病疫情，探索落實(shí)該人群各項(xiàng)防治措施的有效途徑,，有必要在全國范圍內(nèi)采取統(tǒng)一的方案開展較為系統(tǒng)的MSM人群艾滋病綜合防治試點(diǎn)（簡稱試點(diǎn)）,。為確保試點(diǎn)工作科學(xué)、有效進(jìn)行,，特制定本實(shí)施方案,。

一、目的和目標(biāo)

（一）目的

1,、了解全國主要城市MSM人群艾滋病,、梅毒和丙肝感染率；

2,、加強(qiáng)MSM人群檢測結(jié)果告知,、預(yù)防干預(yù)、感染者隨訪管理和治療等措施的落實(shí),，探索并建立適合各地實(shí)際情況的艾滋病綜合防治模式,。

（二）目標(biāo)

防治試點(diǎn)工作結(jié)束時(shí)應(yīng)達(dá)到以下工作目標(biāo)：在試點(diǎn)地區(qū)的MSM人群中，

1,、為艾滋病篩查結(jié)果陽性者提供咨詢的比例達(dá)到95％

2,、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告及時(shí)率達(dá)到95％

3、艾滋病病毒感染者/艾滋病病人CD4檢測比例達(dá)到70％

4,、艾滋病病毒感染者/艾滋病病人隨訪干預(yù)比例不低于70％

5,、過去12個(gè)月中接受艾滋病檢測并知曉檢測結(jié)果的比例達(dá)到90％以上

6、艾滋病病人接受抗病毒治療的比例達(dá)到70％以上

7,、性病患者成功轉(zhuǎn)介接受規(guī)范化性病診療服務(wù)的比例達(dá)到70％以上

8、預(yù)防措施覆蓋比例達(dá)到70％以上

9,、最近一次與男性性伴發(fā)生肛交性行為時(shí)使用安全套的比例達(dá)到70％以上

10,、艾滋病基本知識(shí)知曉率達(dá)到90％以上

二、組織管理

試點(diǎn)工作在衛(wèi)生部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和部署下,，由中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心（以下簡稱性艾中心）負(fù)責(zé)組織實(shí)施,，性艾中心成立試點(diǎn)工作組，工作組下設(shè)秘書組和數(shù)據(jù)組,，負(fù)責(zé)制定實(shí)施方案,，提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn),，并組織實(shí)施國家級督導(dǎo)。

各省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)和工作協(xié)調(diào),，各省級疾控部門負(fù)責(zé)所轄試點(diǎn)城市的督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo),，各試點(diǎn)城市要在當(dāng)?shù)匕滩》乐喂ぷ魑瘑T會(huì)辦公室、衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下,，成立專人負(fù)責(zé)的試點(diǎn)工作實(shí)施小組,，成員應(yīng)包括MSM民間組織骨干人員。實(shí)施小組負(fù)責(zé)按照本實(shí)施方案制定工作計(jì)劃,，組織落實(shí)各項(xiàng)調(diào)查與防治活動(dòng),，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與國家工作組聯(lián)系解決。

三,、試點(diǎn)準(zhǔn)備工作

（一）宣傳教育與動(dòng)員

在全面實(shí)施綜合防治工作前,，必須要充分做好MSM人群的社會(huì)動(dòng)員。社會(huì)動(dòng)員可以采用多種渠道,，如通過和當(dāng)?shù)?span lang="EN-US">MSM人群民間組織協(xié)作,，由他們在MSM人群中宣傳，或到MSM人群聚集的場所進(jìn)行宣傳,，或通過MSM人群網(wǎng)站以及其他公眾媒體進(jìn)行宣傳,。若該城市沒有MSM人群小組，可考慮利用周邊城市已有的MSM人群小組協(xié)助開展當(dāng)?shù)氐?span lang="EN-US">MSM人群動(dòng)員工作,。

（二）培訓(xùn)

在試點(diǎn)工作啟動(dòng)前,，需對參與此項(xiàng)工作的人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括方案內(nèi)容與實(shí)施,、疫情調(diào)查方法與程序,、資料管理與分析、綜合防治措施的落實(shí)等,。

四,、實(shí)施

試點(diǎn)工作主要包括MSM人群疫情調(diào)查和綜合防治兩部分，疫情調(diào)查共進(jìn)行三次,，每次間隔時(shí)間為6個(gè)月,。綜合防治試點(diǎn)包括檢測前后咨詢、檢測結(jié)果告知,、疫情管理,、行為干預(yù)、感染者隨訪以及抗病毒治療等綜合防治工作,。以下是試點(diǎn)工作框架示意圖,。

（一）疫情調(diào)查

1、抽樣方法

第一次調(diào)查采用同伴推動(dòng)抽樣（簡稱RDS）或分類滾雪球抽樣方法（附錄）,。第二,、三次調(diào)查采用分類滾雪球抽樣,，但應(yīng)盡量招募前次調(diào)查艾滋病病毒抗體檢測陰性者。

2,、樣本量

根據(jù)當(dāng)?shù)?span lang="EN-US">MSM人群規(guī)模和疫情調(diào)查的需要,，直轄市每市調(diào)查600人，省會(huì)城市每市調(diào)查200-450人,，其他城市每市調(diào)查200-300人,。全國共調(diào)查約2.2萬人（詳見附錄）。

3,、調(diào)查對象

在調(diào)查之前一年內(nèi)與男性發(fā)生過口交或肛交性行為的男性,，年齡在18周歲及以上，自愿參加問卷調(diào)查和艾滋病檢測者,。

4,、問卷調(diào)查

問卷調(diào)查為匿名，內(nèi)容包括人口學(xué)特征,、疾病史,、性行為、吸毒行為等,。為便于提供檢測后咨詢和隨訪等相關(guān)后續(xù)服務(wù),，還將記錄調(diào)查對象的聯(lián)系方式等信息。

5,、實(shí)驗(yàn)室檢測

抽取調(diào)查對象靜脈血5ml,，進(jìn)行艾滋病病毒抗體、梅毒抗體和丙肝抗體檢測,。艾滋病病毒抗體檢測采用現(xiàn)場快速檢測方法,，篩查陽性者，再做確證試驗(yàn),。艾滋病確證試驗(yàn)陽性者,，將進(jìn)行病毒核酸亞型分析及新感染酶聯(lián)檢測 (BED-EIA)。梅毒篩查采用快速血漿反應(yīng)素/甲苯胺紅檢測方法（RPR/TRUST）,確認(rèn)采用梅毒血球凝集試驗(yàn)（TPPA）,。丙型肝炎篩查采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測,，確認(rèn)采用重組免疫印跡法（RIBA）。

6,、數(shù)據(jù)管理,、分析和報(bào)告

性艾中心采用EpiData 3.10軟件統(tǒng)一編制數(shù)據(jù)錄入文件，并下發(fā)各省,、市調(diào)查點(diǎn),。各調(diào)查點(diǎn)疾控部門在現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后要及時(shí)完成數(shù)據(jù)錄入,，進(jìn)行整理和分析,，完成分析報(bào)告,，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級疾控部門匯報(bào)。并將數(shù)據(jù)庫傳送至中國疾控中心性艾中心試點(diǎn)工作數(shù)據(jù)組（Email：yrmao@hotmail.com,；panglincn@yahoo.com.cn）,，以匯總和分析全國數(shù)據(jù)，及時(shí)向衛(wèi)生部和有關(guān)方面匯報(bào),。

（二）綜合防治

1,、疫情報(bào)告

對艾滋病病毒確證試驗(yàn)為陽性者，當(dāng)?shù)丶部夭块T應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》,、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]92號(hào)）和《艾滋病疫情信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2005]56號(hào)）的要求,，在收到確證試驗(yàn)陽性報(bào)告后24小時(shí)之內(nèi)，根據(jù)檢測前咨詢和調(diào)查問卷中收集的有關(guān)信息填寫“中華人民共和國傳染病報(bào)告卡”和“傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡”,，完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào),。

2、艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理

對在疫情調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》,、《艾滋病防治條例》和相關(guān)法律、法規(guī),，進(jìn)行綜合管理,。

對疫情調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者，如符合《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療手冊》中抗病毒治療條件,，要開展抗病毒治療工作,，落實(shí)國家“四免一關(guān)懷”政策。

3,、性病診療服務(wù)

（1）確定性病診療定點(diǎn)醫(yī)院

在調(diào)查城市中,，每個(gè)城市確定一個(gè)性病診療機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)城市的性病診療服務(wù)點(diǎn)，為疫情調(diào)查和其他途徑發(fā)現(xiàn)的梅毒現(xiàn)患者提供優(yōu)質(zhì)性病診療服務(wù),。

（2）性病診療定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容

①承擔(dān)疫情調(diào)查中檢測出的梅毒血清學(xué)檢測陽性者的臨床診斷,、治療和隨訪工作。②對有需求的調(diào)查對象提供其他性病的檢測與治療,。③提供性病艾滋病相關(guān)的咨詢和行為干預(yù)服務(wù),。

4、預(yù)防干預(yù)

在MSM人群中開展以核心同伴宣傳員預(yù)防干預(yù)為主的行為干預(yù)活動(dòng),，提倡安全性行為,，減少艾滋病相關(guān)高危行為，提高預(yù)防性病艾滋病的技能,。核心同伴宣傳員師資培訓(xùn)由各地疾病預(yù)防控制中心或與MSM民間組織共同組織實(shí)施,，MSM民間組織負(fù)責(zé)招募師資和選拔核心人物，疾控部門負(fù)責(zé)督導(dǎo)和評估。首先進(jìn)行同伴宣傳員師資培訓(xùn),，其后即可在疾控部門的支持下,，在當(dāng)?shù)?span lang="EN-US">MSM人群中開展核心同伴宣傳員的選拔和培訓(xùn)，并鼓勵(lì)經(jīng)過培訓(xùn)的核心同伴宣傳員在各自的活動(dòng)網(wǎng)絡(luò)中開展干預(yù)活動(dòng),。在開展同伴宣傳員干預(yù)的同時(shí),，還要開展熱線咨詢、網(wǎng)絡(luò)宣傳,、安全套推廣及外展等預(yù)防干預(yù)活動(dòng),。

五、督導(dǎo)與評估

綜合防治試點(diǎn)工作的督導(dǎo)與評估,，納入國家整體艾滋病防治工作督導(dǎo)評估體系,，按照《中國艾滋病防治督導(dǎo)與評估框架（試行）》和《中國男男性行為人群艾滋病防治方案（2007～2010年）》的要求進(jìn)行組織實(shí)施。性艾中心和各試點(diǎn)省份疾控中心要定期組織試點(diǎn)工作專項(xiàng)督導(dǎo)和評估,，檢查疫情調(diào)查和綜合防治試點(diǎn)工作目標(biāo)完成情況,，各級疾控部門要及時(shí)匯總和分析疫情調(diào)查等相關(guān)數(shù)據(jù)，對防治試點(diǎn)工作的實(shí)施和效果等進(jìn)行評估,。

六,、工作進(jìn)度

疫情調(diào)查和綜合防治試點(diǎn)工作于2008年元月啟動(dòng)，2009年底完成,。分以下3個(gè)階段實(shí)施：

（一）實(shí)施準(zhǔn)備階段

2007年12月,，制定實(shí)施方案及現(xiàn)場工作手冊。

2008年1-2月,，選擇4個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)行實(shí)施方案和現(xiàn)場工作手冊預(yù)試驗(yàn),，并根據(jù)預(yù)試驗(yàn)的結(jié)果，修改并定稿實(shí)施方案和現(xiàn)場工作手冊,。

2008年3月,，組織試點(diǎn)地區(qū)人員培訓(xùn)，并在試點(diǎn)地區(qū)開展MSM人群社會(huì)動(dòng)員和前期調(diào)查摸底,。

（二）現(xiàn)場實(shí)施階段

2008年4月開始進(jìn)行疫情調(diào)查和綜合防治試點(diǎn)活動(dòng),。其中，2008年4月至6月完成第一次調(diào)查,，2008年10月-12月前完成第二次調(diào)查,；2009年4月至6月完成第三次調(diào)查。

（三）總結(jié)和報(bào)告階段

從2009年7月至年底,，進(jìn)行試點(diǎn)工作的總結(jié),，撰寫總結(jié)報(bào)告。

七,、經(jīng)費(fèi)預(yù)算

此次試點(diǎn)工作經(jīng)費(fèi)由性艾中心協(xié)調(diào)中央本級艾滋病防治經(jīng)費(fèi)和美國CDC全球艾滋病項(xiàng)目,、比爾.美琳達(dá)蓋茨基金會(huì)項(xiàng)目、第五輪中國全球基金艾滋病項(xiàng)目、衛(wèi)生九項(xiàng)目等國際合作項(xiàng)目提供經(jīng)費(fèi)支持,。不足部分由各省,、試點(diǎn)城市協(xié)調(diào)解決。