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戊型肝炎實況報道
第280號 2014年6月
重要事實
全球每年大約有2000萬人感染戊型肝炎,，300多萬急性戊肝病例,，5.66萬例與戊肝有關(guān)的死亡。
戊肝一般具有自限性,，但可能發(fā)展成暴發(fā)性肝炎（急性肝衰竭）,。
戊肝病毒一般通過糞口途徑，主要是通過被污染的水傳播,。
戊肝在全世界都有發(fā)現(xiàn),，但流行率最高的地區(qū)是東亞和南亞。
中國生產(chǎn)和批準(zhǔn)了全球第一個預(yù)防戊肝的疫苗,，但目前此疫苗還未供應(yīng)全球市場,。
戊肝是一種由戊肝病毒造成的肝病。戊肝病毒是一種非包膜,、陽性,、單鏈的核糖核酸（RNA）病毒,。
戊肝病毒主要通過被污染的飲用水傳播。戊肝是一種自限性感染,，一般4-6周內(nèi)會自愈。偶爾也會發(fā)展成暴發(fā)性肝炎（急性肝衰竭）,，導(dǎo)致死亡,。
每年，全球有大約2000萬新發(fā)戊肝病例,。
地域分布
世界各地時有發(fā)生戊肝疫情和零星病例,。這些疫情往往發(fā)生在缺乏基本的水、環(huán)衛(wèi),、個人衛(wèi)生環(huán)境和衛(wèi)生服務(wù)的資源有限國家中,，一次疫情可能會影響數(shù)百人至數(shù)千人。近些年,，在沖突地區(qū)和人道主義緊急狀態(tài)地區(qū),，例如在戰(zhàn)區(qū)、難民營或流離失所者收容所等地,，發(fā)生了一些疫情,。估計全球每年發(fā)生2000萬例感染，330萬例急性病例,，5.66萬例死亡,。
戊肝在全球范圍內(nèi)都有發(fā)現(xiàn)。不同基因型的戊肝病毒決定了其流行病學(xué)差異,。例如,，基因1型主要分布在發(fā)展中國家，并造成社區(qū)暴發(fā),。而基因3型主要分布在發(fā)達(dá)國家,，不會造成暴發(fā)。
血清流行率（即某一人群中血清檢測呈陽性的人數(shù)）最高的地區(qū)一般是衛(wèi)生條件差的地區(qū),，衛(wèi)生條件差會增加病毒傳播的風(fēng)險,。60%的戊肝感染和65%因戊肝造成的死亡發(fā)生在東亞和南亞地區(qū)。在這些地區(qū)的某些年齡組人群中,，25%的血清流行率非常常見,。在埃及，一半以上的5歲以上人口的戊肝血清檢測呈陽性,。
傳播
戊肝主要由飲用水遭到糞便污染造成的糞口途徑傳播,。其他傳播途徑也有發(fā)現(xiàn)，包括：
食源性傳播,，即食用來自受感染動物的產(chǎn)品,；
通過輸入受感染的血液制品傳播,；
縱向傳播，即孕婦傳染給胎兒,。
雖然人類被認(rèn)為是戊肝病毒的天然宿主,，但戊肝病毒或密切相關(guān)病毒的抗體在靈長類動物及其他類型的動物體內(nèi)也曾被檢測到。
戊肝是一種經(jīng)水傳播的疾病,，多數(shù)戊肝暴發(fā)都與受污染的水或食品供應(yīng)有關(guān),。在戊肝流行區(qū)，食用生肉或未加工的貝類也是造成散發(fā)病例的原因之一,。
在世界范圍內(nèi),，戊肝的危險因素與一個地方的衛(wèi)生條件，以及隨便排放含有戊肝病毒的糞便有很大關(guān)系,。
癥狀
戊肝的潛伏期從暴露后3個星期到8個星期不等,，平均為40天。傳播期不明,。
戊肝病毒會造成散發(fā)或暴發(fā)型病毒性肝炎,。其中15歲－40歲的成年臨床病例最為常見。雖然兒童感染戊肝病毒非常常見,，但大多數(shù)沒有癥狀,，或僅造成輕微發(fā)病，不會發(fā)生黃疸（無黃疸）,，而且經(jīng)常漏診,。
肝炎的典型特征和癥狀包括：
黃疸（皮膚出現(xiàn)黃色，眼睛出現(xiàn)鞏膜,，尿黑,，大便顏色淺）；
厭食（失去胃口）,；
肝變大,、出現(xiàn)壓痛（肝腫大）；
下腹疼痛,、壓痛,；
惡心、嘔吐,；
發(fā)熱,。
這些癥狀與其他肝病急性期的癥狀很難區(qū)別，一半持續(xù)1-2個星期,。
在罕見情況下,，急性戊肝會造成暴發(fā)性肝炎（急性肝衰竭）和死亡。暴發(fā)性肝炎在懷孕期間的發(fā)病率最高,。懷孕婦女最易患戊肝導(dǎo)致的產(chǎn)科并發(fā)癥并死亡,，在最后三個月孕晚期,，戊肝造成的死亡率可高達(dá)20%。
曾報道過免疫受抑制人群患慢性戊肝的病例,。免疫功能低下人群發(fā)生戊肝重新激活的病例也有報道,。
診斷
戊肝病例與其他類型急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)并無區(qū)別。因此,，戊肝的診斷經(jīng)常要依靠血液中是否檢測到戊肝病毒特有的IgM和IgG抗體來判斷,。還可以通過逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）等檢測手段來檢測血液和/或大便中的戊肝病毒核糖核酸，但這種檢測需要有專業(yè)的實驗室設(shè)施,。
如果發(fā)展中國家發(fā)生水源性肝炎暴發(fā)，應(yīng)懷疑戊肝,，特別是孕婦病情較重,，而甲肝又被排除的情況下。
治療
目前還沒有能改變急性肝炎病程的治療方案,。預(yù)防是最有效的控制方法,。
因為戊肝一般具有自限性，一般不需要住院,。但是,，如果發(fā)生暴發(fā)性肝炎，則需要住院,。有癥狀的孕婦,，也需考慮住院治療。
預(yù)防
可以通過下列方法降低戊肝的感染和傳播：
確保公共供水設(shè)施的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),；
建立妥善的垃圾處理設(shè)施,，清除廢物。
在個人層面上,，可以通過下列措施降低感染風(fēng)險：
保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,，如用安全的水洗手，特別是接觸食物之前,；
避免飲用潔凈度不明的水和冰,；
遵循世衛(wèi)組織食品安全建議。
2011年,，中國批準(zhǔn)了首個預(yù)防戊肝病毒感染的疫苗,。雖然該疫苗目前還沒有供應(yīng)國際市場，但幾年內(nèi)可能在其他幾個國家得到供應(yīng),。
疫情處置指南
如果發(fā)生疫情,，世衛(wèi)組織建議：
確定傳播模式；
確定暴露于高風(fēng)險的特定人群,；
消除共同感染源,；
加強(qiáng)衛(wèi)生措施,，消除糞便對食品和水的污染。
世衛(wèi)組織的應(yīng)對
世衛(wèi)組織免疫戰(zhàn)略咨詢專家組（SAGE）于2013年設(shè)立了一個戊肝工作小組,，負(fù)責(zé)就戊肝負(fù)擔(dān)以及戊肝疫苗的安全性,、免疫原性、有效性和成本效益的現(xiàn)有證據(jù)等一系列問題報告情況,。免疫戰(zhàn)略咨詢專家組將于2014年10月召開會議,，評估該工作小組的報告并向總干事提出建議。
全球網(wǎng)絡(luò)戊型肝炎工作小組與一些會員國合作編寫了一本關(guān)于如何應(yīng)對戊肝暴發(fā)的手冊,，手冊預(yù)計將于2014年下半年發(fā)表,。
此外，世衛(wèi)組織正在以下領(lǐng)域開展病毒性肝炎防控工作：
提高認(rèn)識,，促進(jìn)建立伙伴關(guān)系,，調(diào)動資源；
制定基于證據(jù)的政策和收集數(shù)據(jù),，以便采取行動,；
預(yù)防傳播；
篩檢,、護(hù)理和治療,。
世衛(wèi)組織還于每年7月28日舉辦世界肝炎日活動，以提高人們對病毒性肝炎的認(rèn)識和了解,。
來源：WHO網(wǎng)站http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs280/zh/
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