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脊髓灰質(zhì)炎知識(shí)問答
1. 為什么實(shí)現(xiàn)無脊灰這么多年，還會(huì)出現(xiàn)脊灰疫情？
自1988年世界衛(wèi)生組織在全球啟動(dòng)消滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)以來，越來越多的國(guó)家和區(qū)域?qū)崿F(xiàn)了阻斷脊髓灰質(zhì)炎野病毒傳播即“無脊灰狀態(tài)”的目標(biāo)。我國(guó)自1995年起即阻斷了脊髓灰質(zhì)炎野病毒的循環(huán),，2000年,，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)，包括我國(guó)在內(nèi)的西太平洋地區(qū)實(shí)現(xiàn)了無脊灰目標(biāo),。
在全球最終實(shí)現(xiàn)消滅脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)之前,，只要有國(guó)家和地區(qū)存在脊髓灰質(zhì)炎病毒的傳播和流行，那些已經(jīng)實(shí)現(xiàn)無脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)的國(guó)家和地區(qū)就始終面臨病毒輸入的風(fēng)險(xiǎn),。如果輸入地區(qū)兒童免疫服務(wù)和管理薄弱,，存在免疫空白人群，病毒就會(huì)在免疫空白人群中傳播引起疾病暴發(fā),。事實(shí)上,，這類事件曾在許多已實(shí)現(xiàn)無脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)的國(guó)家發(fā)生過。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),，2003年—2009年期間,，全球有29個(gè)已實(shí)現(xiàn)無脊灰的國(guó)家發(fā)生過133起脊髓灰質(zhì)炎病毒輸入事件，并在25個(gè)國(guó)家引起60起暴發(fā)疫情,。如塔吉克斯坦,、俄羅斯等無脊髓灰質(zhì)炎國(guó)家去年就發(fā)生了輸入病毒引起的脊髓灰質(zhì)炎暴發(fā)疫情。2005年,，和我國(guó)同在西太平洋地區(qū)的印度尼西亞也曾發(fā)生過病毒輸入引起的暴發(fā)疫情,。
2.什么是脊髓灰質(zhì)炎？
脊髓灰質(zhì)炎(簡(jiǎn)稱脊灰,，俗稱為小兒麻痹)是由脊灰病毒引起的急性傳染病,，主要影響年幼的兒童,。病毒通過受污染的食物和水傳播,經(jīng)口腔進(jìn)入體內(nèi)并在腸道內(nèi)繁殖。90%以上受感染的人沒有癥狀,，但他們排泄的糞便帶有病毒,，因此傳染給他人。少數(shù)感染者出現(xiàn)發(fā)熱,、疲乏,、頭痛、嘔吐,、頸部僵硬以及四肢疼痛等癥狀,。僅有極少數(shù)感染者，由于病毒侵襲神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的癱瘓,。在癱瘓病例中,，5%—10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。
3.脊髓灰質(zhì)炎有什么臨床癥狀,？
脊灰病毒由口進(jìn)入胃腸道,，潛伏期為3—35天，一般7—14天,。腸道傳播是本病的主要傳播途徑,。感染脊灰病毒后有下列幾種表現(xiàn)：
無癥狀性感染：表現(xiàn)有輕度疲倦或無任何癥狀，這占脊髓灰質(zhì)炎病毒感染后的大多數(shù),。
頓挫型：病人只有輕度發(fā)熱,、疲倦、嗜睡或伴以頭痛,、惡心,、嘔吐、便秘,、咽痛等一般癥狀,。
無菌性腦膜炎(非癱瘓型)：開始的癥狀與頓挫型相似，繼之或痊愈數(shù)日,，或好轉(zhuǎn)數(shù)日或相繼出現(xiàn)背痛,，頸部強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀。
癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎：感染后僅1%或更少的感染者發(fā)展為癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎,。主要是由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損害而出現(xiàn)肌肉松弛性癱瘓,，表現(xiàn)可單側(cè)或雙側(cè)，下肢或上肢肌肉無力,，癱瘓,，肢體溫度低于正常。肌肉癱瘓?jiān)陂_始幾天內(nèi)發(fā)展很快,，繼之停留在這一水平,，恢復(fù)較慢,，需要6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，相當(dāng)多數(shù)留下跛行的后遺癥,。
4.脊髓灰質(zhì)炎的主要威脅人群有哪些,？
脊灰主要影響5歲以下兒童。但如果人群抗體水平低,，也可引起大年齡組兒童以及成人發(fā)病,。
只要有一個(gè)國(guó)家有脊灰病毒的傳播，所有國(guó)家的兒童就都有感染該病的危險(xiǎn),。受感染的人口流動(dòng),，可造成脊灰病毒跨地區(qū)或跨境傳播，并可在未接受免疫接種的人群中迅速傳播蔓延,。
5.脊灰歷史流行情況如何,，我國(guó)何時(shí)消滅脊灰的？
中國(guó)歷史上脊髓灰質(zhì)炎曾廣泛流行,。60年代初期,，每年約報(bào)告20000—43000例。1960年中國(guó)自行研制成功脊灰減毒活疫苗,，1965年開始在全國(guó)逐步推廣使用,，脊灰的發(fā)病和死亡急劇下降，70年代的發(fā)病數(shù)較60年代下降37％,。進(jìn)入1980年代，全國(guó)實(shí)施計(jì)劃免疫,，加強(qiáng)冷鏈建設(shè)和常規(guī)免疫活動(dòng),，脊灰疫苗接種率進(jìn)一步提高，脊髓灰質(zhì)炎的報(bào)告發(fā)病數(shù)進(jìn)一步下降,。1988年,，第41屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出2000年全球消滅脊灰的目標(biāo),我國(guó)所屬的世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)確定了1995年消滅脊灰的目標(biāo)。1991年,，我國(guó)政府對(duì)世界做出實(shí)現(xiàn)消滅脊灰目標(biāo)承諾,，并將消滅脊灰作為我國(guó)政府的工作目標(biāo)之一。通過實(shí)施疾病監(jiān)測(cè),、免疫接種等策略,，尤其是在加強(qiáng)常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，開展了多輪強(qiáng)化免疫活動(dòng),，人群免疫水平迅速提高,，1991年起脊髓灰質(zhì)炎野病毒傳播范圍逐年縮小，發(fā)病數(shù)逐年下降,。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明,，1994年10月以來,，我國(guó)未再發(fā)現(xiàn)本土脊灰野病毒病例，經(jīng)過嚴(yán)格的認(rèn)證,，2000年世界衛(wèi)生組織證實(shí)我國(guó)實(shí)現(xiàn)了無脊灰目標(biāo),。
6.在我國(guó)脊灰疫苗的接種程序?
兒童2、3,、4月齡各服1次,，4歲再服一次。但部分脊灰輸入風(fēng)險(xiǎn)較大或免疫工作薄弱地區(qū)要視情況對(duì)特定年齡組兒童開展脊灰疫苗的強(qiáng)化免疫活動(dòng),，以維持人群高的免疫力,。
7.全球消滅脊灰行動(dòng)的進(jìn)展如何？
1988年,，166個(gè)會(huì)員國(guó)代表出席的第四十一屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過了全世界消滅脊灰決議,。它標(biāo)志著由世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)等發(fā)起的全球消滅脊灰行動(dòng)正式啟動(dòng),。
自全球消滅脊灰行動(dòng)啟動(dòng)以來,，病例數(shù)量減少了99%以上，從35萬多例的估計(jì)數(shù)減少到2006年報(bào)告的1997例,，至少避免了五百萬人因患脊灰而導(dǎo)致的癱瘓,。
病例數(shù)的減少是全球努力消滅該病的結(jié)果。1994年,，世界衛(wèi)生組織美洲區(qū)域（36個(gè)國(guó)家）被認(rèn)證為無脊灰區(qū)域,。2000年世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域（包括中國(guó)在內(nèi)的37個(gè)國(guó)家和地區(qū)）以及2002年歐洲區(qū)域（51個(gè)國(guó)家）也獲得認(rèn)證。全球自1999年后未再檢測(cè)到Ⅱ型脊灰野病毒,。
2010年,，全世界只有4個(gè)國(guó)家仍有脊灰野病毒流行。印度北部,、尼日利亞北部以及阿富汗與巴基斯坦邊界地區(qū)存在脊灰持續(xù)小面積傳播,。當(dāng)年全球共報(bào)告脊灰野病毒病例1349例，其中690例（51%）病例發(fā)現(xiàn)于與我國(guó)接壤的國(guó)家,，其中巴基斯坦144例,、印度42例、阿富汗25例,、塔吉克斯坦458例,、俄羅斯14例、哈薩克斯坦1例,、尼泊爾6例,。而巴基斯坦、印度,、阿富汗三個(gè)國(guó)家一直存在本土脊灰野病毒流行,；塔吉克斯坦,、俄羅斯、哈薩克斯坦在經(jīng)歷十年無本土病例后,，2010年因野病毒輸入造成新的流行,。2009年也無脊灰野病毒病例。在此形勢(shì)下,，脊灰野病毒輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)增大,。2010年，全球共19個(gè)國(guó)家檢測(cè)到脊灰野病毒病例,，包括4個(gè)本土脊灰流行國(guó)家（其中3個(gè)與我國(guó)接壤）,，15個(gè)輸入國(guó)家（其中4個(gè)與我國(guó)接壤）。
8.全球消滅脊灰行動(dòng)的目標(biāo)是什么,？
盡快阻斷野生脊灰病毒傳播,；實(shí)現(xiàn)全球消滅脊灰認(rèn)證；促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展,，加強(qiáng)常規(guī)免疫接種和系統(tǒng)監(jiān)測(cè)傳染病,。
9.世界各國(guó)阻斷野生脊灰病毒傳播的主要策略是什么？
目前主要有四項(xiàng)策略：
兒童常規(guī)接種服用四劑口服脊灰減毒活疫苗（OPV）,，達(dá)到高免疫覆蓋率,；在強(qiáng)化免疫活動(dòng)期間給特定年齡組兒童服用口服OPV；通過報(bào)告和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)15歲以下兒童的所有急性弛緩性麻痹(AFP)病例,，監(jiān)測(cè)脊灰野病毒病例,；一旦將野生脊灰病毒傳播限制在某一特定地區(qū)后，開展有目標(biāo)的“掃蕩”式免疫（Mopping-up Immunization）活動(dòng),。
10.我國(guó)消滅脊灰,、維持無脊灰開展的主要工作有哪些？
截至2011年,，我國(guó)成功維持無脊灰,，成果來之不易,。近年開展的主要工作有：
（一）通過脊灰疫苗常規(guī)接種,、強(qiáng)化免疫活動(dòng)，維持高的脊灰疫苗接種率,，建立免疫屏障,。
常規(guī)免疫：在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，通過廣大衛(wèi)生工作者共同努力,，分別實(shí)現(xiàn)了1990年以縣為單位,、1995年以鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率達(dá)到85%的目標(biāo)，使我國(guó)兒童普遍保持高水平接種率,，阻斷了脊灰野病毒的傳播并實(shí)現(xiàn)了無脊灰目標(biāo),。2001年以來,，兒童常規(guī)免疫OPV報(bào)告接種率均在98%以上。
強(qiáng)化免疫：我國(guó)從1990年開始,，部分省開展了局部地區(qū)強(qiáng)化免疫活動(dòng),。1990/1991年有6個(gè)省至少開展了一輪強(qiáng)化免疫，1991/1992年開展強(qiáng)化免疫活動(dòng)的省增加到18個(gè),，1992/1993年則達(dá)到29個(gè)省,。自1993起，每年的12月5日和1月5日開展全國(guó)消滅脊髓灰質(zhì)炎的強(qiáng)化免疫日活動(dòng),。個(gè)別地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂驐l件等實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,。全國(guó)范圍的強(qiáng)化免疫活動(dòng)持續(xù)到1995—1996年度，從1996年12月5日起,，每年開展大部分地區(qū)的強(qiáng)化免疫日活動(dòng),，一直持續(xù)到1999—2000年1月5日。1993—2000年,，我國(guó)對(duì)4歲以下兒童開展7次14輪脊灰疫苗強(qiáng)化免疫,，累計(jì)免疫兒童約8億人次。我國(guó)《2003—2010年維持無脊灰行動(dòng)計(jì)劃》要求,，各省決定強(qiáng)化免疫活動(dòng)開展地區(qū),，每年開展三分之一地區(qū)，原則上保證適齡兒童每3年接受一輪脊灰疫苗強(qiáng)化免疫,。2000年10月至2010年,，累計(jì)接種6.1億劑次。
（二）加強(qiáng)急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)
我國(guó)1991年開始建立AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng),，對(duì)具有急性弛緩性麻痹癥狀的14種（類）疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè),，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病例采集糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，以明確是否為脊灰病毒感染所致,。1993年監(jiān)測(cè)系統(tǒng)日趨完善,，監(jiān)測(cè)水平、監(jiān)測(cè)質(zhì)量逐步提高,。我國(guó)近年AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)一直保持較高質(zhì)量,，AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性和及時(shí)性指標(biāo)均達(dá)到衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織的要求，具備及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例的能力,，為維持無脊灰提供了保障,。
（三）積極應(yīng)對(duì)，防范脊灰野病毒輸入
2006年我國(guó)鄰國(guó)緬甸發(fā)現(xiàn)了脊灰野病毒病例,，云南省實(shí)行AFP病例日?qǐng)?bào)和“零”病例報(bào)告制度,，并開展了AFP病例主動(dòng)搜索、邊境地區(qū)脊灰疫苗接種率調(diào)查、口岸對(duì)入境適齡兒童口服脊灰疫苗等工作,，未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒的輸入,。
2010年，與我國(guó)相鄰的塔吉克斯坦發(fā)生脊灰野病毒輸入造成的脊灰爆發(fā),，俄羅斯也出現(xiàn)病例,，中國(guó)疾控中心密切關(guān)注疫情，及時(shí)發(fā)布疫情信息,；下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)維持無脊灰及防范野毒輸入工作的通知》,；召開邊境三省（云南,、新疆和西藏）加強(qiáng)維持無脊灰工作會(huì)議,，并在云南省昆明市開展模擬疑似脊灰野毒輸入應(yīng)急演練；開展邊境三?。ㄔ颇?、新疆和西藏）維持無脊灰項(xiàng)目，主要工作內(nèi)容包括加強(qiáng)AFP監(jiān)測(cè),、健康兒童腸道脊灰病毒監(jiān)測(cè),、環(huán)境脊灰病毒監(jiān)測(cè)、口岸監(jiān)測(cè),、接種率調(diào)查和脊灰抗體水平血清學(xué)調(diào)查,。
為有效預(yù)防和快速處置脊灰野病毒輸入性疫情和脊灰疫苗衍生病毒相關(guān)事件，維持我國(guó)無脊灰狀態(tài),，衛(wèi)生部于2011年4月份下發(fā)了《脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案（試行）》,。同時(shí)，召開了由周邊13個(gè)國(guó)家和世界衛(wèi)生組織參加的消滅脊灰國(guó)際研討會(huì),，研判疫情形勢(shì)和應(yīng)對(duì)措施,。
11.我國(guó)以往是否發(fā)生過脊灰野病毒輸入事件，國(guó)家又是如何應(yīng)對(duì)處理的,？
1995至1996年期間,，我國(guó)云南省發(fā)現(xiàn)了4例緬甸入境就診的輸入性脊灰病例。1999年青海省發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒病例,。事件發(fā)生后,，我國(guó)在綜合評(píng)價(jià)人群免疫狀況、人口流動(dòng)特點(diǎn)及病毒可能傳播范圍的基礎(chǔ)上,，在一定地理區(qū)域針對(duì)特定人群開展了OPV應(yīng)急強(qiáng)化免疫,，在人群中形成了有效的免疫屏障,，成功阻斷了病毒的傳播,。
主要的應(yīng)對(duì)措施包括：實(shí)行AFP病例日?qǐng)?bào)和“零”病例報(bào)告制度，開展AFP病例主動(dòng)搜索、邊境地區(qū)脊灰疫苗接種率調(diào)查,、口岸對(duì)入境適齡兒童口服脊灰疫苗等工作,。
12．2010年，我國(guó)鄰國(guó)塔吉克斯坦發(fā)生脊灰野病毒輸入造成的脊灰爆發(fā),，俄羅斯也出現(xiàn)病例,，我國(guó)是否采取應(yīng)對(duì)措施？
我國(guó)邊境地區(qū)及時(shí)采取了包括開展AFP病例主動(dòng)搜索,、加強(qiáng)口岸監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,、開展脊灰疫苗強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種等應(yīng)急措施，未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒的輸入,。
衛(wèi)生部和中國(guó)疾控中心密切關(guān)注疫情,，及時(shí)發(fā)布相關(guān)信息，完善《脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案（試行）》,，并于2011年4月正式下發(fā),；召開邊境三省（區(qū)）加強(qiáng)維持無脊灰工作會(huì)議,，在云南省昆明市開展模擬疑似脊灰野病毒輸入應(yīng)急演練,。實(shí)施加強(qiáng)（新、藏,、滇）邊境省份維持無脊灰項(xiàng)目,，主要工作內(nèi)容包括能力建設(shè)、培訓(xùn),，加強(qiáng)AFP監(jiān)測(cè),，健康兒童、環(huán)境脊灰病毒監(jiān)測(cè),、口岸監(jiān)測(cè),、接種率調(diào)查評(píng)估和血清學(xué)調(diào)查。
2011年我國(guó)在新疆召開了由周邊13個(gè)國(guó)家和世界衛(wèi)生組織參加的消滅脊灰國(guó)際研討會(huì),。
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