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• 狂犬病是一種疫苗可預(yù)防的病毒性疾病,。全球150多個(gè)國家和地區(qū)存在此疾病。
• 人類狂犬病死亡病例絕大多數(shù)由狗引起,，高達(dá)99%的人類感染病例由狗傳播,。
• 可通過給狗接種疫苗和預(yù)防狗咬消除狂犬病。
• 感染導(dǎo)致每年數(shù)萬人死亡，主要發(fā)生在亞洲和非洲,。
• 被疑患狂犬病動(dòng)物咬傷的受害者中,，15歲以下兒童占40%。
• 在與疑似患有狂犬病的動(dòng)物接觸之后,，立即用肥皂和水徹底清創(chuàng)極為重要,，可以挽救生命
• 世衛(wèi)組織、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（國際獸疫局）,、聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織（糧農(nóng)組織）和全球狂犬病控制聯(lián)盟建立了“聯(lián)合抗擊狂犬病”全球合作,，為實(shí)現(xiàn)“到2030年人類狂犬病零死亡”提出共同策略。

　　 

　　狂犬病是一種在出現(xiàn)臨床癥狀后絕大多數(shù)情況下會(huì)致命的病毒性傳染病,。在高達(dá)99%的人類感染病例中,，狂犬病毒都由家養(yǎng)狗傳播?？袢〖瓤筛腥炯倚?，又可感染野生動(dòng)物，然后通過咬傷或抓傷（通常是經(jīng)由唾液）傳播至人,。

　　除南極洲以外,，其他各洲都存在狂犬病，但95%以上的人類死亡病例發(fā)生在亞洲和非洲,。

　　狂犬病是一種被忽視的熱帶疾病,，主要影響偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的貧困和脆弱人群。已有很有效的人類狂犬病疫苗和免疫球蛋白,，但需要這些醫(yī)療產(chǎn)品的人并不容易獲得或使用這些產(chǎn)品,。在全球范圍內(nèi)，狂犬病致死病例鮮有報(bào)告,，5-14歲兒童往往成為受害者,。

　　狂犬病接觸后預(yù)防性治療的費(fèi)用可能會(huì)對病毒感染者家庭帶來災(zāi)難性后果，一次狂犬病接觸后預(yù)防的費(fèi)用在非洲為40美元,，亞洲為49美元,，而在這些地區(qū)病毒感染者家庭的平均收入僅為每人每天大約1-2美元。

　　每年全世界共有1500多萬人在被咬傷后接受狂犬病預(yù)防接種,，估計(jì)這一做法每年挽救了眾多生命,。

預(yù)防

消除犬類狂犬病

　　可以通過接種疫苗預(yù)防狂犬病。為犬類接種疫苗是預(yù)防人類狂犬病最具成本效益的方法,。為犬類接種疫苗不但可以消除狂犬病的致死率,，還能減少被狗咬傷病人的接觸后預(yù)防需求。

提高對狂犬病的認(rèn)識(shí)和防止被狗咬傷

　　除了狂犬病疫苗接種規(guī)劃之外,，了解犬類習(xí)性以及預(yù)防它們咬傷兒童和成人也很重要,，可以減少人類狂犬病的發(fā)病率和減輕治療犬類咬傷的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高社區(qū)預(yù)防和控制狂犬病的意識(shí)包括，宣講負(fù)責(zé)任的寵物養(yǎng)育知識(shí)和信息,，講解如何預(yù)防犬類咬傷,，以及如何在被咬后立即采取醫(yī)療措施。 社區(qū)參與和掌控規(guī)劃有助于更好地傳達(dá)重要信息,。

人類預(yù)防性免疫接種

　　已有供接觸前接種的人類狂犬病疫苗,。建議那些從事某些高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的人員（例如處理狂犬病活病毒以及其他與狂犬病相關(guān)病毒的實(shí)驗(yàn)室工作人員，以及那些所從事的活動(dòng)從專業(yè)方面或其它方面直接接觸到可能受到感染的蝙蝠,、食肉動(dòng)物和其它哺乳動(dòng)物的人員）接種這些疫苗。

　　還建議對前往受狂犬病影響的偏僻地區(qū)并計(jì)劃在戶外長時(shí)間活動(dòng)（如探察洞穴或爬山）的旅行者采取接觸前免疫接種措施,。在面臨較大被狗咬傷危險(xiǎn)而且不易獲得狂犬病生物制劑的地區(qū),，外籍人士和長期旅客也應(yīng)接種疫苗。

　　最后,，還應(yīng)考慮對在高風(fēng)險(xiǎn)偏僻地區(qū)生活或訪問的兒童接種疫苗,。由于兒童往往會(huì)與動(dòng)物玩耍，咬傷可能會(huì)更重,，或者不報(bào)告咬傷事件,。

癥狀

　　狂犬病潛伏期通常為2-3個(gè)月，短則不到一周,，長則一年,，這取決于狂犬病毒入口位置和狂犬病毒載量等因素?？袢∽畛醢Y狀是發(fā)熱,，傷口部位常有疼痛或有異常或原因不明的顫痛,、刺痛或灼痛感（感覺異常）,。隨著病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴(kuò)散，發(fā)展為可致命的進(jìn)行性腦和脊髓炎癥,。

　　可能出現(xiàn)以下兩種情況：

• 狂躁性狂犬病患者的癥狀是機(jī)能亢進(jìn),，躁動(dòng)，恐水,，有時(shí)還怕風(fēng),。數(shù)日后患者因心肺衰竭而死亡。
• 麻痹性狂犬病約占人類死亡病例總數(shù)的20%,。與狂躁性狂犬病相比,，其病程不那么劇烈，且通常較長,。從咬傷或抓傷部位開始,，肌肉逐漸麻痹，然后患者漸漸陷入昏迷，最后死亡,。麻痹性狂犬病往往會(huì)有誤診,，造成狂犬病的漏報(bào)現(xiàn)象。

診斷

　　目前尚無檢測手段可在出現(xiàn)臨床癥狀前診斷人是否感染狂犬病,，而且若不出現(xiàn)恐水,、怕風(fēng)等特異性的狂犬病體征，可能難以做出臨床診斷,。人類狂犬病可通過各類診斷技術(shù)對活體和尸體做出確認(rèn),，這些技術(shù)旨在檢測受到感染組織（大腦、皮膚,、尿液或唾液）的全病毒,、病毒抗原或氨基酸。

傳播

　　人類通常在被已受感染的動(dòng)物深度咬傷或抓傷后染上狂犬病,，99%的人類狂犬病病例由患狂犬病犬類傳播至人,。非洲和亞洲面臨最沉重的人類狂犬病負(fù)擔(dān)，其狂犬病死亡人數(shù)占全球狂犬病死亡總?cè)藬?shù)的95%,。

　　美洲已在很大程度上遏制住犬類傳播,，蝙蝠現(xiàn)在是造成美洲人類狂犬病死亡病例的主要原因。蝙蝠狂犬病最近還成為澳大利亞和西歐的一項(xiàng)公共衛(wèi)生威脅,。人類由于接觸狐貍,、浣熊、臭鼬,、豺,、貓鼬以及其他食肉性野生宿主后出現(xiàn)的死亡情況極為罕見。另外,，據(jù)知沒有關(guān)于在被嚙齒類動(dòng)物咬傷后患狂犬病的病例,。

　　該病也可通過感染性物質(zhì)（通常為唾液）直接接觸人體粘膜或新近皮膚破損處傳染。因咬傷而出現(xiàn)人傳人的情況雖有理論上的可能性,，但從未得到證實(shí),。

　　通過吸入含有病毒顆粒的氣溶膠或通過移植已感染病毒的器官感染狂犬病現(xiàn)象很罕見。人類因攝入動(dòng)物生肉或其他組織而感染狂犬病從未得到證實(shí),。

接觸后預(yù)防

　　接觸后預(yù)防是指被咬傷者在接觸狂犬病后立即進(jìn)行治療,，以防狂犬病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致死亡。它包括：

• 發(fā)生接觸后,，盡快徹底清創(chuàng)并對傷口進(jìn)行局部處理,；
• 利用符合世衛(wèi)組織標(biāo)準(zhǔn)的有效力和有效果的狂犬病疫苗接種一個(gè)療程；
• 如有指征,，可注射狂犬病免疫球蛋白,。

　　在接觸狂犬病后很快進(jìn)行有效治療可以防止出現(xiàn)癥狀和死亡,。

徹底清洗傷口

　　急救程序包括立即用肥皂和水、洗滌劑,、聚維酮碘消毒劑或可殺死狂犬病毒的其他溶液徹底沖洗和清洗傷口15分鐘以上,。

推薦的接觸后預(yù)防

　　根據(jù)與疑患狂犬病動(dòng)物接觸的嚴(yán)重程度，推薦的接觸后預(yù)防措施如下（見表）：

　　所有II類和III類接觸在經(jīng)過評(píng)估認(rèn)為具有狂犬病危險(xiǎn)時(shí),，就需要采取接觸后預(yù)防措施。導(dǎo)致危險(xiǎn)上升的情況有：

• 咬人哺乳動(dòng)物為已知的狂犬病貯主或媒介種屬,；
• 接觸發(fā)生在仍有狂犬病的地區(qū)；
• 動(dòng)物看起來有病或表現(xiàn)反常,；
• 傷口或粘膜受到動(dòng)物唾液的污染,；
• 發(fā)生無端咬人情況；
• 動(dòng)物沒有接種疫苗,。

　　如果疑患狂犬病動(dòng)物的接種疫苗狀況存疑,，在考慮是否采取接觸后預(yù)防措施時(shí)，不應(yīng)將該動(dòng)物的疫苗接種狀況作為決定性因素,。例如,，在犬類接種疫苗規(guī)劃因缺乏資源或未獲重視而導(dǎo)致監(jiān)管不力或未予充分執(zhí)行的情況下，不應(yīng)將該動(dòng)物的疫苗接種狀況作為決定性因素,。

　　世衛(wèi)組織通過努力消除犬類狂犬病,、實(shí)施預(yù)防犬類咬傷策略以及更加廣泛地使用皮內(nèi)途徑進(jìn)行接觸后預(yù)防等，繼續(xù)促進(jìn)開展人類狂犬病的預(yù)防工作,。這一皮內(nèi)途徑可減少細(xì)胞培養(yǎng)疫苗的用量,，并使成本降低60%至80%。

咬傷病例綜合管理

　　如果可能,，應(yīng)告知獸醫(yī)部門,，查明咬人的動(dòng)物，并將此動(dòng)物（健康的狗或貓）進(jìn)行隔離觀察,?；蛘呖梢詫Υ藙?dòng)物采取安樂死措施，以供立即化驗(yàn)檢查,。在10天觀察期或在等待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果期間,，必須繼續(xù)采取預(yù)防措施,。如果動(dòng)物經(jīng)證明未患狂犬病，可以停止治療,。如果不能捕獲和檢測疑患狂犬病的動(dòng)物,，則應(yīng)完成整個(gè)預(yù)防程序。

世衛(wèi)組織的應(yīng)對

　　狂犬病已被列入被忽視的熱帶病世衛(wèi)組織路線圖,。這是一種人畜共患疾病,，需要在國家、區(qū)域和全球?qū)用骈_展密切的跨部門協(xié)調(diào),。

全球活動(dòng)

　　聯(lián)合抗擊狂犬病合作平臺(tái)：實(shí)現(xiàn)到2030年人類狂犬病零死亡 

　　世衛(wèi)組織,、國際獸疫局、糧農(nóng)組織和全球狂犬病控制聯(lián)盟于2015年開始聯(lián)手,，為實(shí)現(xiàn)“到2030年人類狂犬病零死亡”制定共同策略,，并建立起了“聯(lián)合抗擊狂犬病”合作平臺(tái)。

　　這一行動(dòng)標(biāo)志著人類和動(dòng)物衛(wèi)生部門首次攜手倡導(dǎo)開展狂犬病控制,，將其作為投資重點(diǎn),，并協(xié)調(diào)全球狂犬病消除活動(dòng)。題為“2030年零死亡”的全球戰(zhàn)略計(jì)劃將指導(dǎo)和支持各國制定和執(zhí)行國家狂犬病消除計(jì)劃,，其中包括“同一個(gè)健康”概念和跨部門合作,。

　　疾病監(jiān)督和監(jiān)測應(yīng)是每項(xiàng)狂犬病規(guī)劃的一個(gè)核心要素。宣布某一疾病為應(yīng)予通報(bào)的疾病是建立有效報(bào)告制度的關(guān)鍵,。應(yīng)建立從社區(qū)級(jí)向國家級(jí)并進(jìn)而向國際獸疫局和世衛(wèi)組織傳輸數(shù)據(jù)的機(jī)制,。這將有助于了解規(guī)劃的有效性并采取行動(dòng)彌補(bǔ)缺陷。

　　犬類和人類狂犬病疫苗儲(chǔ)備對消除狂犬病有推動(dòng)作用,。世衛(wèi)組織與各合作伙伴一道正努力預(yù)測人用和犬用疫苗和狂犬病免疫球蛋白的全球需求,，了解全球生產(chǎn)能力，并探討通過世衛(wèi)組織/聯(lián)合國兒基會(huì)（人用疫苗和狂犬病免疫球蛋白）和國際獸疫局/世衛(wèi)組織（動(dòng)物用疫苗）機(jī)制協(xié)助國家開展批量購買方案,。

　　世衛(wèi)組織免疫戰(zhàn)略咨詢專家組于2016年設(shè)立了狂犬病疫苗和免疫球蛋白工作小組,，該工作小組審查科學(xué)證據(jù)、相關(guān)規(guī)劃考慮因素以及與使用相關(guān)的費(fèi)用,。免疫戰(zhàn)略咨詢專家組提出的建議包括評(píng)估皮內(nèi)注射疫苗的提供,，縮短疫苗接種時(shí)間表以及新的生物制劑的潛在影響。完整的建議發(fā)布在更新的世衛(wèi)組織立場文件中,。

世衛(wèi)組織支持狂犬病流行國家的研究活動(dòng)

　　世衛(wèi)組織正協(xié)助一些非洲和亞洲國家開展前瞻性和回顧性研究,，收集有關(guān)犬類咬傷和狂犬病病例、接觸后預(yù)防治療和隨訪,、疫苗需求和規(guī)劃執(zhí)行方案的數(shù)據(jù),。

　　在柬埔寨、肯尼亞和越南開展的研究初步證實(shí)：

• 15歲以下兒童具有較高的狂犬病接觸風(fēng)險(xiǎn),，大多數(shù)接觸屬于狗咬傷,；
• 生物制劑的可得性和尋求接觸后預(yù)防的成本是治療依從性方面的因素,；
• 與基于社區(qū)的體系相比，基于衛(wèi)生系統(tǒng)的報(bào)告做法會(huì)低估人和犬中的狂犬病病例發(fā)現(xiàn)率,。

　　另外,，印度和越南的狂犬病生物供應(yīng)商預(yù)計(jì)會(huì)提供狂犬病疫苗和免疫球蛋白配方、采購和使用數(shù)據(jù),。

　　這些數(shù)據(jù)一旦完成,，將為支持狂犬病規(guī)劃的投資需求提供進(jìn)一步證據(jù)——這對于在2030年之前實(shí)現(xiàn)人類狂犬病零死亡的全球和區(qū)域戰(zhàn)略信息至關(guān)重要。 此外,，全球疫苗和免疫聯(lián)盟將在疫苗投資策略中使用這些數(shù)據(jù),，將狂犬病疫苗納入其各項(xiàng)投資活動(dòng)。預(yù)計(jì)在2018年后期作出決定,。

區(qū)域和國家實(shí)例

　　在美洲區(qū)域國家,，自1983年以來人類狂犬病發(fā)病率降低了95%以上，狗狂犬病發(fā)病率降低了98%,。這主要由于實(shí)施了有效的政策和規(guī)劃,，重視在全區(qū)域?qū)嵭袇f(xié)調(diào)一致的犬類疫苗接種運(yùn)動(dòng)，提高公眾意識(shí),，并普及接觸后預(yù)防措施,。

　　在世衛(wèi)組織東南亞區(qū)域，許多國家根據(jù)該區(qū)域的2020年消除目標(biāo)開展了狂犬病消除活動(dòng),。孟加拉國于2010年啟動(dòng)了消除規(guī)劃,，采取了管理犬類咬傷,、大范圍犬類疫苗接種和增加免費(fèi)疫苗供應(yīng)等措施,，結(jié)果，2010-2013年期間人類狂犬病死亡病例下降了50%,。

　　菲律賓,、南非和坦桑尼亞聯(lián)合共和國取得了長足進(jìn)展。近期在世衛(wèi)組織領(lǐng)導(dǎo)下,，比爾和梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)試點(diǎn)項(xiàng)目證明,，通過對犬類大規(guī)模接種疫苗，進(jìn)一步提供暴露后預(yù)防方法,，以及加強(qiáng)監(jiān)測并提高公眾認(rèn)識(shí)等聯(lián)合干預(yù)措施,，就能夠降低人類狂犬病。

　　要維持并在周邊地區(qū)推廣狂犬病規(guī)劃,，關(guān)鍵在于從小處做起,，采取配套激勵(lì)措施推動(dòng)當(dāng)?shù)亻_展狂犬病規(guī)劃，展示成功實(shí)例和成本效益,，并保證政府及受影響社區(qū)參與,。