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狂犬病防治知識問答
1,、什么是狂犬?。?span lang="EN-US">
狂犬病是由狂犬病病毒屬導(dǎo)致的一種急性腦炎,，其按臨床表現(xiàn)分為“躁狂型”和“麻痹型”,，前者的典型臨床表現(xiàn)是極度恐懼、恐水,、怕風(fēng),、咽肌痙攣、呼吸困難,、排尿排便困難及多汗流涎等,，后者以肢體軟癱最為多見?？袢摲谕ǔ?span lang="EN-US">1-3個月,，一周以內(nèi)發(fā)病或者1年以上再發(fā)病的情況均極為罕見?？袢』颊咭坏┌l(fā)病后,，幾乎100%死亡?？袢∈侨诵蠊不紓魅静?，全球范圍內(nèi)，99%以上的人類狂犬病是由犬導(dǎo)致的,。盡管狂犬病具有致死性,，但卻是可以有效預(yù)防的。
2,、狂犬病病毒是只有狗才能傳播嗎,？
不是?？袢≡谧匀唤绲膬Υ嫠拗鲃游锇ㄊ橙饽縿游锖鸵硎帜縿游?，這類動物都能傳播狂犬病病毒。在全球范圍內(nèi),，99%以上的人類狂犬病是由犬傳播的,。
犬是我國人類狂犬病的主要傳染源，其次是貓,。
根據(jù)我國目前的狂犬病流行情況,，致傷動物傳播狂犬病的風(fēng)險可分三個等級：
（1）高風(fēng)險：1、犬,、貓,； 2,、流浪的或野生的哺乳動物；3,、蝙蝠,。
我國屬于狂犬病高風(fēng)險地區(qū)，因此,，我們建議被高風(fēng)險動物致傷后,，一律應(yīng)及時進(jìn)行開展暴露后處置。
（2）低風(fēng)險：牛,、羊,、馬、豬等家畜,，兔、鼠等嚙齒動物
被低風(fēng)險動物致傷后是否進(jìn)行暴露后處置,，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r,。一般不建議開展暴露后處置。若當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)有低風(fēng)險動物不明原因死亡,，或發(fā)現(xiàn)低風(fēng)險動物有狂犬病的情況,，建議按照高風(fēng)險動物處置。
（3）無風(fēng)險：非哺乳動物不患狂犬病,，如龜,、魚、鳥類,、昆蟲等,，被其致傷后屬于無風(fēng)險暴露，無需進(jìn)行狂犬病暴露后處置,。
3,、目前狂犬病在我國流行形勢如何？嚴(yán)重嗎,？哪些人最有可能得狂犬?。?span lang="EN-US">
我國是狂犬病的流行國,。幾乎全部省份都有過狂犬病報告,。最近一次疫情高峰為2007年，全國報告了3300例因狂犬病死亡病例,。近年來,，我國每年狂犬病例數(shù)持續(xù)下降，2017年全國共報告516例因狂犬病死亡病例,。,。當(dāng)前狂犬病仍然是我國第三大傳染病死因,，我國因狂犬病死亡人數(shù)僅次于艾滋病和肺結(jié)核。我國每個月均有狂犬病病例報告,，夏秋季高發(fā), 發(fā)病高峰一般出現(xiàn)在8 月,。病例呈現(xiàn)“三多”的特征：農(nóng)村地區(qū)病例較多，農(nóng)民一般占病例總數(shù)的65%以上,；男性病例數(shù)約為女性的2 倍,；15歲以下兒童和40歲以上人群發(fā)病較多。
當(dāng)前我國狂犬病病例主要由犬傷所致,，其次是貓傷所致,；此外個別地區(qū)發(fā)現(xiàn)野生動物（如獾）傳播的狂犬病病例。我國也曾報道因移植狂犬病患者的器官而感染狂犬病毒發(fā)病死亡的病例,。
狂犬病病毒屬是人人易感,。在狂犬病流行地區(qū)，如果被犬,、貓,、蝙蝠等野生動物咬傷，應(yīng)該及時進(jìn)行狂犬病暴露預(yù)防處置,，不能掉以輕心,。
4、如果被狗咬傷,，應(yīng)該怎么辦,？
如果被狗咬傷，對于輕微傷口（不導(dǎo)致生命危險的情況下）,，建議第一時間自行處理傷口,，可以用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動清水（如自來水管）交替清洗咬傷和抓傷的傷口。然后及時到犬傷門診（也叫狂犬病暴露預(yù)防處置門診）進(jìn)行處置,。犬傷門診一般設(shè)在醫(yī)院的急診科,，或者預(yù)防接種門診，或者是獨(dú)立設(shè)置,。各地衛(wèi)生行政部門或者疾控機(jī)構(gòu)會在官網(wǎng)上公布信息,。 如果被咬傷較為嚴(yán)重，需要及時就醫(yī),。
5,、狂犬病暴露處置一般都包括哪些措施？
狂犬病暴露預(yù)防處置包括徹底清洗,、沖洗傷口,，及時并全程接種狂犬病疫苗，以及必要時在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白。
徹底的清洗傷口可以減少傷口處的病毒,，疫苗接種可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生的抗體,、從而降低病毒進(jìn)入周圍神經(jīng)的風(fēng)險?？袢∶庖咔虻鞍椎淖饔脛t是在疫苗誘導(dǎo)的抗體產(chǎn)生之前,，提供被動免疫，中和傷口部位的狂犬病病毒,。
需要提醒的是,，狂犬病疫苗并非只打一針，而是要通過1個月左右才能完成免疫,，一定要嚴(yán)格按照時間規(guī)律接種,，不可中斷！目前有“5針法”和“4針法”兩類疫苗,。5針法,，即在暴露當(dāng)天、暴露后第3,、7,、14和28天各接種1劑，共接種5劑,。“4針法”即“2-1-1”程序：暴露當(dāng)天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑）,，暴露后第7天和第21天各接種1劑,，共接種4劑。
6,、那什么情況下需要注射狂犬病免疫球蛋白,？
狂犬病暴露分三級：完好的皮膚接觸動物或者被舔，為I級,；裸露的皮膚被咬,，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為II級,；皮膚被貫穿,、破損的皮膚被舔舐或開放性傷口或粘膜被舔舐或者暴露于蝙蝠，為III級,。
對于I級暴露,，要清洗暴露部位，無需其他處理,。對于II級暴露,，需要處理傷口，并接種狂犬病疫苗,。對于III級暴露,，除了立即處理傷口和接種狂犬病疫苗之外,，還需要在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白。確認(rèn)為II級且免疫功能低下的,，II級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時,，也按照III級暴露處理，也就是說也需要注射狂犬病免疫球蛋白,。
7,、以前接種過狂犬病疫苗，如果再次暴露,，還需要接種疫苗嗎,？
在上次狂犬病疫苗接種程序最后一針完成后3個月內(nèi)（含3個月）再次暴露，無需加強(qiáng)免疫,。超過3個月以上再次暴露者,，需第0天和第3天各接種1劑疫苗。既往完成過至少2劑狂犬病疫苗接種者（骨髓移植患者除外）,，以后均無需使用狂犬病免疫球蛋白,。需要提醒的是，任何一次暴露后均應(yīng)及時進(jìn)行規(guī)范的傷口處理,。
8,、暴露后未及時處理，該怎么辦,？
狂犬病潛伏期通常為1-3個月,，1年以上罕見?？袢”┞逗筇幹迷皆缭胶?。被確認(rèn)的III級暴露者（即皮膚被貫穿、破損的皮膚被舔舐或開放性傷口或粘膜被舔舐,，暴露于蝙蝠等）,，無論數(shù)月甚至數(shù)年后才來就醫(yī)，均可接種疫苗,。然而,，在狂犬病暴露后的12個月期間，狂犬病發(fā)生的可能性逐漸下降,，12個月后再發(fā)病罕見,。暴露后未及時處理者，傷口如未愈合,，需適當(dāng)處理傷口,，并進(jìn)行疫苗注射，必要時注射被動免疫制劑。傷口完全愈合者,，建議接種疫苗,。
9、在暴露后處置接種狂犬病疫苗期間,，如果某一針次出現(xiàn)延遲,，后續(xù)針次如何接種?
當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按原免疫程序間隔時間相應(yīng)順延,，無需重新接種,。對于暴露后的疫苗接種，應(yīng)嚴(yán)格按照程序時間完成全程接種,。一周內(nèi)完成前3針劑接種對于快速產(chǎn)生抗體極其重要,。
10、狂犬病暴露預(yù)防處置是否存在失敗的情況,？
世衛(wèi)組織在今年發(fā)布的狂犬病疫苗立場文件表明,，在暴露時立即啟動處置措施是可以有效的預(yù)防狂犬病的。但是就醫(yī)延遲,、未被觀察到的傷口,、病毒直接侵襲神經(jīng)、患者不遵守接種程序以及個體機(jī)體免疫力極其低下等其他多種因素可能導(dǎo)致暴露預(yù)防處置失敗而死亡,。如果頭面部被咬傷,，感染病毒量較大，病毒可快速侵犯神經(jīng),，侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng),，潛伏期可短至數(shù)天，患者在免疫措施生效前就可能發(fā)病,，導(dǎo)致免疫失敗。潛伏期短的情況極為罕見,。
狂犬病死亡主要發(fā)生在那些無法獲得及時和有效的狂犬病暴露預(yù)防處置的人群,。因此如果發(fā)生了狂犬病暴露，一定要盡早處理傷口,，并盡早到犬傷門診進(jìn)行暴露預(yù)防處置,，并全程接種狂犬病疫苗。
11,、普通人在日常生活中,，應(yīng)該如何預(yù)防狂犬病,？
從全球范圍內(nèi),，99%以上的人類狂犬病是由犬導(dǎo)致的。我國人類狂犬病主要由犬導(dǎo)致，其次是貓,。在流行地區(qū),，大規(guī)模的犬只免疫達(dá)到70%的免疫覆蓋率，可阻斷狂犬病在動物中的傳播,，從而拯救人類生命,。因此我們呼吁文明養(yǎng)犬，及時給家養(yǎng)的狗和貓接種疫苗,，不要輕易遺棄,；出門遛貓狗要拴繩，減少對他人的傷害,。我們也要學(xué)會與貓狗友好相處,，了解貓狗的肢體語言。如果被貓狗咬傷,，要及時到犬傷門診,，進(jìn)行狂犬病暴露預(yù)防處置。
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