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全國麻疹監(jiān)測方案
一,背景
我國自1965年開始使用麻疹疫苗以來,麻疹發(fā)病大幅度下降.1985～2002年報(bào)告發(fā)病率5～10/10萬,比開始實(shí)施計(jì)劃免疫的1978年的250/10萬下降了96%以上."九五"期間,麻疹發(fā)病數(shù)在我國法定報(bào)告的35種傳染病發(fā)病數(shù)中排在前6位,麻疹仍然是威脅我國兒童生命健康的主要傳染病之一.目前,麻疹在一些地區(qū)仍未完全打破自然流行的趨勢,呈地方性暴發(fā)或流行,這些麻疹高發(fā)病率地區(qū)大多位于西部省份.為了更好地加強(qiáng)麻疹控制工作,制定本方案.
二,監(jiān)測目的與內(nèi)容
(一)麻疹監(jiān)測目的:
1. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻疹病例,了解麻疹發(fā)病的流行病學(xué)特點(diǎn);
2. 分析人群麻疹免疫狀況,確定易感人群,預(yù)測并采取措施控制麻疹暴發(fā);
3. 為制訂控制麻疹暴發(fā),調(diào)整加速麻疹控制有關(guān)策略與措施提供依據(jù);
4. 為將來制訂消除麻疹有關(guān)策略與措施積累經(jīng)驗(yàn).
(二)麻疹監(jiān)測主要內(nèi)容:
1.流行病學(xué)監(jiān)測,包括:①將麻疹疫情報(bào)告系統(tǒng)納入到急性遲緩性麻痹(AFP)專報(bào)系統(tǒng)工作中,對(duì)所有麻疹病例進(jìn)行報(bào)告;②調(diào)查所有疑似麻疹病例,提高報(bào)告敏感性,完整性與及時(shí)性;③開展暴發(fā)調(diào)查;④分析人群免疫狀況,發(fā)現(xiàn)高危地區(qū)和高危人群,預(yù)測并預(yù)防麻疹暴發(fā).
2.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測,包括:①建立由國家級(jí),省級(jí)和各市(地,州)級(jí)麻疹血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室組成的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò);②對(duì)所有疑似麻疹暴發(fā)進(jìn)行血清學(xué)診斷與鑒別診斷;有條件地區(qū)和麻疹發(fā)病率較低的地區(qū),對(duì)所有疑似麻疹病例進(jìn)行血清學(xué)診斷與鑒別診斷;③有計(jì)劃地開展麻疹病毒學(xué),麻疹疫苗效價(jià),免疫成功率和人群抗體水平的監(jiān)測.
三,監(jiān)測技術(shù)規(guī)范和要求
(一)麻疹病例定義
采用標(biāo)準(zhǔn)麻疹定義和統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)開展麻疹監(jiān)測工作.監(jiān)測過程中將麻疹分為四類:疑似病例,確診病例,臨床診斷病例和排除病例.
1.疑似病例
發(fā)熱,出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽,卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者,或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例.
2.臨床診斷病例
未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查或完成調(diào)查前失訪或死亡的病例,實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果為陰性或無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果的臨床報(bào)告病例,且與實(shí)驗(yàn)室確診病例沒有流行病聯(lián)系.
3. 確診病例
3.1 實(shí)驗(yàn)室確診病例
疑似麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料,血清學(xué)診斷麻疹I(lǐng)gM抗體陽性;或從疑似麻疹病例的標(biāo)本中分離到麻疹病毒.
3.2 臨床確診病例
疑似麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料,標(biāo)本檢測結(jié)果為陰性或沒有標(biāo)本檢測結(jié)果,且與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系;或?qū)嶒?yàn)室排除其它出疹性疾病.
4. 排除病例
有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料,采集了合格血標(biāo)本,經(jīng)合格實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果陰性;或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為其它發(fā)熱出疹性疾病(如風(fēng)疹等);或無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果的臨床報(bào)告病例,經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查,證實(shí)與其它實(shí)驗(yàn)室確診病例無流行病學(xué)聯(lián)系,并且能明確找出是由其它原因引起發(fā)熱出疹的病例(如藥物性過敏性皮疹等).
疑似麻疹病例分類圖示
(二)病例報(bào)告
根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病疫情報(bào)告要求,任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或人員發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后,城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi),農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地區(qū)的縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告卡,報(bào)告卡中的項(xiàng)目和內(nèi)容特別是姓名,年齡,地址,免疫史等要完整填寫,各醫(yī)療單位的防?？坪藢?shí)各報(bào)告卡質(zhì)量.除按上述法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行常規(guī)報(bào)告外,各醫(yī)療單位和疾病控制機(jī)構(gòu)還要按照以下要求進(jìn)行專門報(bào)告.
1.快速報(bào)告:指發(fā)現(xiàn)疑似麻疹病例或接到暴發(fā)疫情后,要在12小時(shí)內(nèi)以最快的形式(如電話,電報(bào)或派人)進(jìn)行疫情報(bào)告.具體要求為:①村(街道居委會(huì))衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)的每一例散發(fā)麻疹病例或麻疹暴發(fā),要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)防保站或衛(wèi)生院(所)進(jìn)行快速報(bào)告;②鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)防保站或衛(wèi)生院(所)發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)本年度的首例麻疹病例或接到麻疹暴發(fā)報(bào)告,要向縣(市,區(qū))疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行快速報(bào)告;③縣(市,區(qū))疾病控制機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)麻疹暴發(fā)點(diǎn)報(bào)告,要向省疾病控制機(jī)構(gòu)和所在市(地,州)疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行快速報(bào)告,同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門.
2.常規(guī)報(bào)告(包括"零病例"報(bào)告):各市(地區(qū),州)和縣(市,區(qū))疾病控制機(jī)構(gòu)要參照目前脊灰疫情AFP專報(bào)系統(tǒng)的要求,執(zhí)行疑似麻疹病例旬報(bào)制度(包括"零病例"報(bào)告)和麻疹疫情旬報(bào)完成情況月報(bào)制度,旬報(bào)時(shí)間縣(市,區(qū))→市(地區(qū),州)疾病預(yù)防控制中心為每旬的3日,市(地區(qū))→省(自治區(qū),直轄市)疾病預(yù)防控制中心為每旬的6日;月報(bào)時(shí)間在每月上旬進(jìn)行報(bào)告,其報(bào)告表格各省可根據(jù)目前工作情況自擬.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)防保站或衛(wèi)生院(所)也要執(zhí)行疑似麻疹病例(包括"零病例")旬報(bào)制度,其上報(bào)到縣(市,區(qū))疾病控制機(jī)構(gòu)的時(shí)間為每旬的9日
(三)病例調(diào)查
各省對(duì)所有疑似麻疹病例按照統(tǒng)一個(gè)案調(diào)查表或一覽表(見附件1,附件2)開展病例調(diào)查,同時(shí)采集血清標(biāo)本,用于實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)診斷.病例調(diào)查由縣(市,區(qū))衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)防保站或衛(wèi)生院(所)經(jīng)培訓(xùn)合格的人員進(jìn)行,并在接到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)完成.調(diào)查結(jié)束后,疑似麻疹病例個(gè)案調(diào)查表立即報(bào)當(dāng)?shù)乜h(市,區(qū))級(jí)衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu),縣(市,區(qū))疾病預(yù)防控制中心于7天內(nèi)上報(bào)市(地區(qū),州)及省(自治區(qū),直轄市)疾病預(yù)防控制中心,并由省級(jí)(自治區(qū),直轄市)疾病預(yù)防控制中心于每月15日前通過聯(lián)網(wǎng)上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心.各級(jí)分別完成原始調(diào)查資料的復(fù)印和備份.
(四)標(biāo)本采集
在開展病例調(diào)查的同時(shí),各地根據(jù)要求(見本方案不同省份麻疹監(jiān)測工作基本要求)采集標(biāo)本.血標(biāo)本采集后立即交由縣(市,區(qū))疾病控制機(jī)構(gòu)分離血清,連同該病例標(biāo)本送檢表于3日內(nèi)送地區(qū)級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu),地區(qū)級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)于收到標(biāo)本后的3日內(nèi)完成檢測工作,出具檢驗(yàn)報(bào)告,并將結(jié)果填寫于病例調(diào)查表,按上述程序報(bào)省(自治區(qū),直轄市)疾病控制機(jī)構(gòu),同時(shí)將實(shí)驗(yàn)室結(jié)果反饋縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu).鼻,咽拭子標(biāo)本應(yīng)在病人發(fā)病早期采集,特別是暴發(fā)點(diǎn)的病人發(fā)病后盡早采集,并及時(shí)送省疾病控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室備檢麻疹病毒.標(biāo)本采集,血清分離,標(biāo)本運(yùn)輸與保存要求詳見附件4.
(五)暴發(fā)處理
麻疹暴發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū),短期內(nèi),突然發(fā)生較多的麻疹病例.暴發(fā)是相對(duì)的,隨控制麻疹各階段目標(biāo)的不同,麻疹暴發(fā)的定義也隨之改變,只要麻疹發(fā)病超過平常水平即認(rèn)為是暴發(fā).
發(fā)生麻疹暴發(fā)時(shí),由縣(市,區(qū))疾病控制機(jī)構(gòu),必要時(shí)在上級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下,組織人員對(duì)所有疑似麻疹病例進(jìn)行調(diào)查,并通過血清學(xué)或/和病毒學(xué)診斷迅速確定暴發(fā),分析暴發(fā)的流行因素和可能的傳播路線,同時(shí)對(duì)周邊高危地區(qū)和高危人群的免疫接種狀況進(jìn)行快速評(píng)價(jià)(具體要求見第八部分).通過調(diào)查分析,控制暴發(fā)可采取的行動(dòng)包括:①盡可能預(yù)防二代病例發(fā)生;②提高監(jiān)測質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疑似病例;③在暴發(fā)前或暴發(fā)的早期,識(shí)別周邊可能存在高危地區(qū)和人群并開展應(yīng)急免疫,消除易感人群,控制可能的傳播;④加強(qiáng)常規(guī)免疫,消除免疫空白地區(qū)和空白人群.通過上述調(diào)查,分析和處理,要求縣(市,區(qū))疾病控制機(jī)構(gòu)在暴發(fā)處理完之后7天內(nèi),完成麻疹暴發(fā)控制調(diào)查結(jié)論和處理報(bào)告,并上報(bào)省(自治區(qū),直轄市)和市(地區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu).
(六)主動(dòng)監(jiān)測
結(jié)合AFP病例的主動(dòng)監(jiān)測,縣(市,區(qū))疾病控制機(jī)構(gòu)計(jì)劃免疫專業(yè)人員每旬應(yīng)至少一次深入到轄區(qū)內(nèi)各哨點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行麻疹主動(dòng)監(jiān)測.各級(jí)疾病控制部門在向上一級(jí)進(jìn)行麻疹"零"病例和非"零"病例報(bào)告時(shí),必須是在對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測的基礎(chǔ)上進(jìn)行旬報(bào).
另外,各級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)每年還要有計(jì)劃或不定時(shí)地在轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)醫(yī)療單位或居民人群中,開展麻疹病例的主動(dòng)搜索工作,以了解和評(píng)價(jià)麻疹監(jiān)測的工作狀況,進(jìn)一步改善和提高麻疹監(jiān)測工作的質(zhì)量.
>IgM抗體均為陰性,，且無其他原因可以明確解釋者。
?。?span lang="EN-US">2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹IgM抗體均為陰性,，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例有明確流行病學(xué)聯(lián)系，且無其他明確診斷者,。
3.排除病例
?。?span lang="EN-US">1）麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測麻疹IgM抗體陰性、風(fēng)疹IgM抗體陽性,，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者,。
（2）麻疹疑似病例無標(biāo)本,，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹IgM抗體陰性,，但有其他原因可以明確解釋者（如與風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系）。
?。?span lang="EN-US">3）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本麻疹IgM抗體陰性,，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例無明確流行病學(xué)聯(lián)系或有其他明確診斷者。
三,、監(jiān)測內(nèi)容
?。ㄒ唬┎±龍?bào)告。
傳染病法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人,，發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例,，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》,、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》等規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。在消除麻疹階段,為提高報(bào)告及時(shí)性,，根據(jù)《行動(dòng)計(jì)劃》的要求,，已經(jīng)具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求盡快報(bào)告,；對(duì)尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，應(yīng)采取最快的方式進(jìn)行快速報(bào)告，城市必須在6小時(shí)以內(nèi),，農(nóng)村必須在12小時(shí)以內(nèi)報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),，同時(shí)在24小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。
學(xué)校,、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例,，按照《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》要求報(bào)告。
在同一學(xué)校,、幼兒園,、自然村寨、社區(qū),、建筑工地、廠礦等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例,，應(yīng)按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求報(bào)告,。
（二）病例監(jiān)測,。
1.流行病學(xué)監(jiān)測
?。?span lang="EN-US">1）標(biāo)本的采集與運(yùn)送
醫(yī)療單位負(fù)責(zé)對(duì)就診的麻疹疑似病例采集血標(biāo)本，完整填寫標(biāo)本送檢表,，并立即通知縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心,。
在流行病學(xué)調(diào)查、疫情處理等過程中發(fā)現(xiàn)的未就診麻疹疑似病例,，由縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織采集血標(biāo)本,。
采集的血標(biāo)本應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)送至縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心。
縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心收到標(biāo)本后,，將血清和標(biāo)本送檢表在48小時(shí)內(nèi)送達(dá)本地區(qū)麻疹血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室,。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情時(shí)，要快速送檢,。
合格血標(biāo)本的基本要求是：出疹后28天內(nèi)采集,，血清量不少于0.5ml，無溶血,，無污染,；2～8℃條件下保存,、運(yùn)送。
出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹IgM抗體陰性或可疑的病例,，應(yīng)在出疹后4-28天采集第2份血標(biāo)本,。
當(dāng)發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情時(shí)，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)按要求組織采集出疹早期病例的鼻咽拭子,、尿液等標(biāo)本,，及時(shí)送省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離。
標(biāo)本采集和運(yùn)送方法見附件2,。
?。?span lang="EN-US">2）病例調(diào)查和個(gè)案管理
每例麻疹疑似病例都應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。報(bào)告單位所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織開展麻疹疑似病例的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查,、標(biāo)本采集和送檢工作,。對(duì)于跨縣（區(qū)）就診的病例因返回其現(xiàn)住址等原因無法完成調(diào)查、采樣的,，報(bào)告單位所在地疾病預(yù)防控制中心應(yīng)及時(shí)將信息反饋至病例現(xiàn)住址所在地縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心,，由病例現(xiàn)住址所在地縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)最終完成調(diào)查、標(biāo)本采集和送檢工作,。在開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查的同時(shí),，報(bào)告單位所在地和病例現(xiàn)住址所在地的疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對(duì)病例居住地或活動(dòng)場所進(jìn)行調(diào)查，了解麻疹傳播情況,。
負(fù)責(zé)調(diào)查的專業(yè)人員應(yīng)在接到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查,，填寫“麻疹疑似病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表”（見附件3）?？h級(jí)疾病預(yù)防控制中心要及時(shí)收集麻疹疑似病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表,，并在完成調(diào)查后的48小時(shí)內(nèi)錄入麻疹專病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)。
?。?span lang="EN-US">3）主動(dòng)監(jiān)測
縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)預(yù)防保健單位,，按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求，每旬到轄區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療單位進(jìn)行麻疹疑似病例的主動(dòng)監(jiān)測,，并記錄主動(dòng)監(jiān)測完成情況,。
2.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測
（1）全國麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)
全國麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)由國家,、省,、市三級(jí)疾病預(yù)防控制中心麻疹實(shí)驗(yàn)室組成，分別承擔(dān)麻疹病毒基因定型,、病毒分離,、血清學(xué)檢測任務(wù)。有條件的縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心或醫(yī)療單位,，經(jīng)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心認(rèn)可后,，可承擔(dān)麻疹血清學(xué)檢測工作,。
（2）血清學(xué)檢測
承擔(dān)血清學(xué)檢測任務(wù)的麻疹實(shí)驗(yàn)室在收到疑似病例血清標(biāo)本后,，應(yīng)于3天內(nèi)完成麻疹IgM抗體檢測,，麻疹IgM抗體陰性的標(biāo)本應(yīng)在一周內(nèi)完成風(fēng)疹IgM抗體檢測，以進(jìn)行鑒別診斷,。血清IgM抗體檢測應(yīng)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的ELISA方法,，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。
檢測結(jié)果的報(bào)告及反饋見“四,、資料管理與信息交流”,。
（3）病原學(xué)檢測
省級(jí)疾病預(yù)防控制中心麻疹實(shí)驗(yàn)室（以下簡稱省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室）在接到標(biāo)本后28天內(nèi)完成病毒分離工作,，分離到的毒株在14天內(nèi)送中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所麻疹實(shí)驗(yàn)室（以下簡稱國家麻疹實(shí)驗(yàn)室）進(jìn)行病毒基因定型,。國家麻疹實(shí)驗(yàn)室在收到毒株標(biāo)本14天內(nèi)完成基因定型，并將結(jié)果反饋給送檢單位,。
?。?span lang="EN-US">4）實(shí)驗(yàn)室生物安全
按照衛(wèi)生部《人間傳染的病原微生物名錄》，麻疹病毒的危害程度分類為第三類,，病毒培養(yǎng)和未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料的操作應(yīng)在BSL-2級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行,。滅活材料和無感染性材料的操作可在BSL-1級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。麻疹病毒相關(guān)標(biāo)本的運(yùn)輸屬于B類包裝,，航空運(yùn)輸UN編號(hào)為UN3373,。
(5) 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制
國家麻疹實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)對(duì)省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行質(zhì)量控制和檢測試劑的質(zhì)量評(píng)估。每年國家麻疹實(shí)驗(yàn)室向省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室發(fā)放麻疹IgM抗體和風(fēng)疹IgM抗體組合血清,，進(jìn)行盲樣考核，并要求其在收到組合血清7個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)檢測結(jié)果,。每年要求省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室向國家麻疹實(shí)驗(yàn)室送檢麻疹IgM抗體陽性和陰性血清標(biāo)本各20份,、風(fēng)疹IgM抗體陽性血清標(biāo)本10份進(jìn)行再證實(shí)，國家麻疹實(shí)驗(yàn)室將于收到標(biāo)本后14個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果,。每年國家麻疹實(shí)驗(yàn)室用世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的組合血清對(duì)麻疹,、風(fēng)疹試劑進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果向省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室通報(bào),，供各級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室選擇試劑時(shí)參考,。
省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)對(duì)市級(jí)疾病預(yù)防控制中心麻疹實(shí)驗(yàn)室（以下簡稱市級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室）進(jìn)行質(zhì)量控制。每年省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室向市級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室發(fā)放組合血清,，要求其在收到組合血清10個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)檢測結(jié)果,。每年要求市級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室向省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室送檢麻疹IgM抗體陽性和陰性血清標(biāo)本各10份、風(fēng)疹IgM抗體陽性血清標(biāo)本5份進(jìn)行再證實(shí),。
承擔(dān)血清學(xué)檢測任務(wù)的縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心和醫(yī)療單位麻疹實(shí)驗(yàn)室的考核方法與市級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室相同,。
省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室接受國家麻疹實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)證,。市級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室接受省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)證。
麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)工作用表見附件4,。
?。ㄈ┍┌l(fā)疫情監(jiān)測。
麻疹暴發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū),，短期內(nèi)突然發(fā)生較多的麻疹病例?，F(xiàn)階段麻疹暴發(fā)定義為：以村、居委會(huì),、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位，在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例,；或以鄉(xiāng),、鎮(zhèn)、社區(qū),、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例,。當(dāng)麻疹疑似病例數(shù)符合暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)采取以下措施：
1.疫情報(bào)告
疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)或接到麻疹暴發(fā)疫情后,，應(yīng)立即報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制中心,。如果暴發(fā)疫情達(dá)到《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》規(guī)定的級(jí)別，應(yīng)同時(shí)通過《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)》報(bào)告,。
2.病例調(diào)查與核實(shí)
麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織,，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心具體實(shí)施?？h級(jí)疾病預(yù)防控制中心在發(fā)現(xiàn)或接到疫情報(bào)告后,，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場開展調(diào)查。麻疹暴發(fā)疫情達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)?；虺霈F(xiàn)死亡病例的市級(jí)疾病預(yù)防控制部門應(yīng)參與調(diào)查,；疫情規(guī)模達(dá)到較大及以上級(jí)別突發(fā)公共衛(wèi)生事件，或出現(xiàn)2例及以上死亡病例的,，省級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)參與調(diào)查,。
對(duì)每起麻疹暴發(fā)疫情的疑似病例均應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，至少采集5例暴發(fā)早期病例血清學(xué)標(biāo)本（5例以下應(yīng)全部采集）,，采集的標(biāo)本應(yīng)立即送到承擔(dān)血清學(xué)檢測任務(wù)的麻疹實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測,，核實(shí)麻疹暴發(fā)。
同時(shí)在每起暴發(fā)中根據(jù)附件2的要求,，采集5例左右新發(fā)病例的病原學(xué)標(biāo)本,，送省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離。
3.主動(dòng)搜索
縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心要對(duì)當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)療單位，特別是基層醫(yī)療單位開展病例主動(dòng)搜索,，必要時(shí)開展社區(qū)病例主動(dòng)搜索,；對(duì)出現(xiàn)暴發(fā)疫情的托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校要核查晨檢記錄和因病缺課記錄,；對(duì)發(fā)生疫情的用工單位,，應(yīng)核查其務(wù)工人員進(jìn)出登記和健康狀況記錄。
4.流行因素調(diào)查
參與現(xiàn)場調(diào)查的疾病預(yù)防控制中心應(yīng)評(píng)估疫情發(fā)生地及周邊地區(qū)15歲以下兒童麻疹疫苗接種情況,、病例免疫史,、學(xué)校查驗(yàn)接種證工作開展情況、病例居住環(huán)境,、當(dāng)?shù)厝丝诹鲃?dòng)情況,、醫(yī)院感染情況，綜合分析暴發(fā)原因,。
5.預(yù)防控制措施評(píng)價(jià)
參與現(xiàn)場調(diào)查的疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對(duì)采取的應(yīng)急接種,、醫(yī)院感染預(yù)防控制、傳染源管理等措施進(jìn)行分析,，評(píng)價(jià)控制效果,，預(yù)測疫情發(fā)展趨勢，及時(shí)調(diào)整控制策略和措施,?？h級(jí)疾病預(yù)防控制中心在疫情處理完畢后7天內(nèi)完成調(diào)查報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)疾病預(yù)防控制中心,，同時(shí)填寫麻疹暴發(fā)疫情匯總信息表（見附件5）,，并錄入麻疹監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)。
（四）預(yù)測預(yù)警,。
各級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)定期組織有關(guān)專家,，結(jié)合歷年麻疹疫情、接種率及人群免疫狀況等信息進(jìn)行綜合分析,，對(duì)本地區(qū)麻疹疫情發(fā)生發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測,，并及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門提出預(yù)防控制工作建議。在麻疹流行季節(jié),，要指定專人對(duì)轄區(qū)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)麻疹疫情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，早期識(shí)別可能的暴發(fā)疫情,，及時(shí)向衛(wèi)生行政部門提供預(yù)警信息,。
（五）免疫水平,、疫苗效價(jià)和免疫成功率監(jiān)測,。
1.健康人群免疫水平監(jiān)測
各省可根據(jù)消除麻疹工作的需要，開展健康人群免疫水平調(diào)查，在兼顧監(jiān)測具有連續(xù)性,、代表性的同時(shí),重點(diǎn)考慮常規(guī)免疫規(guī)劃工作薄弱和流動(dòng)人口聚集的地區(qū),。監(jiān)測對(duì)象可分為8個(gè)年齡組：小于1歲、1-2歲,、3-4歲,、5-6歲、7-10歲,、10-14歲,、15-19歲、20歲及以上的健康人群,，或者根據(jù)當(dāng)?shù)芈檎畎l(fā)病的年齡特點(diǎn),、人口流動(dòng)情況，適當(dāng)調(diào)整分組,。每個(gè)年齡組30-50人,。
省級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)制定監(jiān)測工作方案、組織標(biāo)本檢測并進(jìn)行質(zhì)量控制,，對(duì)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析,、評(píng)價(jià)和上報(bào)；市級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)監(jiān)測工作的組織實(shí)施和技術(shù)指導(dǎo),；縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集和運(yùn)送工作,。
2.麻疹疫苗效價(jià)監(jiān)測
省級(jí)疾病預(yù)防控制中心可根據(jù)實(shí)際工作需要，不定期選擇省→市→縣→鄉(xiāng)→接種單位的疫苗運(yùn)輸路線,，開展麻疹疫苗效價(jià)監(jiān)測,。
3.免疫成功率監(jiān)測
省級(jí)疾病預(yù)防控制中心可根據(jù)實(shí)際工作需要，組織開展含麻疹成分疫苗免疫成功率監(jiān)測,。選擇一定數(shù)量監(jiān)測點(diǎn),，各采集30-50名適齡兒童疫苗免疫前后的血標(biāo)本進(jìn)行檢測，評(píng)價(jià)免疫效果,。
四,、資料管理與信息交流
（一）信息的錄入和管理,。
麻疹疑似病例的傳染病報(bào)告卡信息由病例報(bào)告單位錄入疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng),；流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查信息由縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心于調(diào)查完成后2日內(nèi)錄入麻疹監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)（有關(guān)工作規(guī)范由中國疾病預(yù)防控制中心另行制定）；實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果由檢測單位于檢測完成后24小時(shí)內(nèi)錄入麻疹監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng),，并將檢測報(bào)告反饋至標(biāo)本送檢單位,。縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心根據(jù)流行病學(xué)信息和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果對(duì)病例進(jìn)行最終分類,。
流行病學(xué)調(diào)查原始資料由縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心保存,，實(shí)驗(yàn)室檢測原始記錄由檢測單位保存,。
（二）信息交流與反饋,。
地方各級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)定期對(duì)當(dāng)?shù)芈檎畋O(jiān)測資料進(jìn)行匯總,，綜合分析麻疹流行病學(xué)特征，評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)亟臃N率和人群免疫水平,，及時(shí)將監(jiān)測結(jié)果與意見反饋給下級(jí)疾病預(yù)防控制中心,，并上報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制中心和同級(jí)衛(wèi)生行政部門。中國疾病預(yù)防控制中心定期對(duì)全國麻疹監(jiān)測信息進(jìn)行匯總分析,，向各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心反饋,，并向衛(wèi)生部報(bào)告。
五,、各級(jí)職責(zé)
全國麻疹監(jiān)測系統(tǒng)在各級(jí)衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下,，由各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的監(jiān)測任務(wù)。其職責(zé)分別是：
?。ㄒ唬┬l(wèi)生行政部門,。
地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織與協(xié)調(diào)各相關(guān)部門開展麻疹監(jiān)測工作，并落實(shí)所需監(jiān)測經(jīng)費(fèi),，保證監(jiān)測工作的順利開展,。
（二）中國疾病預(yù)防控制中心,。
為全國麻疹監(jiān)測工作提供技術(shù)指導(dǎo),；建立和完善麻疹監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)，對(duì)全國監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,、整理,、定期分析和反饋；對(duì)省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行考核,，對(duì)麻疹病毒的基因型進(jìn)行鑒定,，推薦血清學(xué)檢測試劑；對(duì)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn),，對(duì)全國麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行督導(dǎo),、評(píng)價(jià)。
?。ㄈ┦〖?jí)疾病預(yù)防控制中心,。
為全省麻疹監(jiān)測工作提供技術(shù)指導(dǎo)；建立和完善本省的麻疹監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),；指導(dǎo)和參與麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查,；對(duì)本省監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理,、定期分析和反饋；進(jìn)行麻疹病毒分離；對(duì)本省麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行考核,；對(duì)本省疾病預(yù)防控制中心專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn),；對(duì)本省麻疹監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行管理和質(zhì)量控制；組織開展本省麻疹免疫水平,、疫苗效價(jià)和免疫成功率監(jiān)測工作,，并按相應(yīng)要求上報(bào)監(jiān)測結(jié)果；對(duì)本省麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行督導(dǎo),、評(píng)價(jià),。
（四）市級(jí)疾病預(yù)防控制中心,。
為全市麻疹監(jiān)測工作提供技術(shù)指導(dǎo),；對(duì)本市監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理,、定期分析和反饋,；開展麻疹疑似病例血清學(xué)檢測和結(jié)果反饋；指導(dǎo)和參與麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查,；對(duì)本市各級(jí)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn),；對(duì)本市麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行督導(dǎo)、評(píng)價(jià),。
?。ㄎ澹┛h級(jí)疾病預(yù)防控制中心。
負(fù)責(zé)具體實(shí)施麻疹監(jiān)測工作,；開展麻疹疑似病例的流行病學(xué)調(diào)查和信息錄入,；負(fù)責(zé)麻疹疑似病例標(biāo)本的收集、采集和運(yùn)送,；定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位開展麻疹疑似病例主動(dòng)監(jiān)測,；對(duì)本轄區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理,、定期分析和反饋,；對(duì)本轄區(qū)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；開展轄區(qū)內(nèi)麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查與處理,。
?。┽t(yī)療單位。
負(fù)責(zé)麻疹病例的報(bào)告和就診病例的標(biāo)本采集工作,，協(xié)助各級(jí)疾病預(yù)防控制中心完成流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本運(yùn)送工作,；對(duì)本單位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；嚴(yán)格按照有關(guān)要求對(duì)病人進(jìn)行隔離和醫(yī)療救治,，避免醫(yī)院感染的發(fā)生,。
六,、監(jiān)測指標(biāo)
（一）監(jiān)測系統(tǒng)敏感性指標(biāo),。
以省為單位,，麻疹監(jiān)測病例中的排除病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到2/10萬以上，同時(shí)80％以上的縣區(qū)麻疹排除病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到1/10萬,。
?。ǘ┍O(jiān)測系統(tǒng)及時(shí)性指標(biāo)。
麻疹疑似病例48小時(shí)完整調(diào)查率達(dá)到80％以上,，實(shí)驗(yàn)室血清檢測結(jié)果7天內(nèi)及時(shí)報(bào)告率達(dá)到80％以上,。
（三）監(jiān)測系統(tǒng)特異性指標(biāo)。
麻疹疑似病例血標(biāo)本采集率達(dá)到80％以上,，麻疹暴發(fā)疫情血清學(xué)確診率到達(dá)90％以上,，采集病原學(xué)標(biāo)本的暴發(fā)疫情數(shù)占暴發(fā)疫情總起數(shù)的百分比達(dá)到80％以上。
有關(guān)監(jiān)測指標(biāo)的說明見附件6,。
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