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麻疹血清標本送檢上級實驗室再證實表
發(fā)布時間：2009-04-13
信息來源：
點擊量：
送樣單位（蓋章）： 送樣日期： 年 月 日 送樣人：_________
| 標本編號 |
傳染病個案 卡片編號 |
姓名 |
性別 |
現(xiàn)住址 |
出生日期 /年齡 |
最后一劑麻疹疫苗接種時間 |
發(fā)熱 日期 |
出疹 日期 |
是否 暴發(fā) |
采樣 日期 |
檢測 日期 |
麻疹IgM |
風疹IgM |
上級麻疹IgM |
上級風疹IgM |
備注 |
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P/N |
定性 |
ΔA |
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收樣單位： 收樣日期： 年 月 日 收樣人：_________
復核結(jié)果反饋日期： 年 月 日
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