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麻疹實(shí)況（WHO）
盡管在過(guò)去40年具備了完全和有效的疫苗,，但是麻疹仍是造成幼兒死亡的首要原因,。據(jù)估計(jì),，2004年（具有統(tǒng)計(jì)數(shù)字的最近年份）有454 000人死于麻疹,，其中多數(shù)是兒童,。
麻疹是已知最具傳染性的疾病之一。如果接觸了病毒,，幾乎所有未接受免疫的兒童都將感染麻疹,。麻疹是由副粘病毒家族中一種病毒造成的急性病毒性疾病。作為一種呼吸道疾病,，麻疹病毒通常在咽喉后部細(xì)胞以及肺部細(xì)胞中生長(zhǎng),。麻疹是目前已知沒(méi)有動(dòng)物貯主的一種人類(lèi)疾病。
征兆和癥狀
感染的第一個(gè)征兆通常是在受染后大約10至12天期間發(fā)生的高燒并持續(xù)1至7天,。在這一初期階段,，病人可能發(fā)生鼻炎（流涕）、咳嗽,、眼紅和流淚并在兩頰內(nèi)口腔處出現(xiàn)小白斑,。幾天之后通常在臉部和脖脛上部出現(xiàn)斑丘疹。大約3天之后,，丘疹向下發(fā)展,，最后達(dá)及手和腳。斑丘疹持續(xù)存在5至6天,，然后退去,。在感染了病毒平均第14天時(shí)發(fā)生斑丘疹，它將持續(xù)7-18天,。
并發(fā)癥
麻疹一般為一種不適的輕度或中度嚴(yán)重的疾病,。重度麻疹特別容易發(fā)生在營(yíng)養(yǎng)不良的兒童中，特別是攝取維生素A不足,，或因HIV/艾滋病或其它疾病而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)削弱的兒童中,。
兒童通常不是直接死于麻疹，而是死于它的并發(fā)癥,。并發(fā)癥在5歲以下兒童和20歲以上的成人中更為常見(jiàn),。
最嚴(yán)重的并發(fā)癥包括失明、腦炎（一種產(chǎn)生炎癥的兇險(xiǎn)腦感染）,、嚴(yán)重腹瀉（可能導(dǎo)致脫水）,、耳朵感染和嚴(yán)重的呼吸道感染，例如肺炎,，它是與麻疹相關(guān)的最常見(jiàn)的死亡原因,。腦炎的發(fā)病率大約為千分之一，中耳炎（耳朵中部感染）據(jù)報(bào)告占病例的5-15%,，肺炎占5-10%,。病例致死率在發(fā)展中國(guó)家一般為1-5%，但是在營(yíng)養(yǎng)高度不良和衛(wèi)生保健設(shè)施匱乏的人群中,，這一比例可高達(dá)25%,。得過(guò)麻疹的人獲得終身免疫,。
高危人群
未接受過(guò)免疫接種的人，特別是幼兒,，具有罹患麻疹及其并發(fā)癥（包括死亡）的最高風(fēng)險(xiǎn),。麻疹也可感染未接受過(guò)免疫接種的較大兒童、青少年和青年人,。所有未接受免疫接種的人或沒(méi)有通過(guò)罹患該病獲得免疫力的人均可受到感染,。
在正經(jīng)歷著戰(zhàn)爭(zhēng)、內(nèi)亂和自然災(zāi)害,，或處于恢復(fù)階段的國(guó)家中,，麻疹可能特別兇險(xiǎn)。感染率可能因基礎(chǔ)設(shè)施的破壞而劇增,，衛(wèi)生服務(wù)中斷了常規(guī)免疫,，難民營(yíng)中人滿(mǎn)為患以及國(guó)內(nèi)流離失所的人員均大大增加了傳染的危險(xiǎn)。
傳播
高傳染性的麻疹病毒是通過(guò)空氣傳播的飛沫（由于咳嗽和打噴嚏）,、與受染病人的密切接觸或直接接觸他們的鼻腔或口腔分泌物進(jìn)行傳播,。因此，麻疹可能是造成眾多死亡,，特別是營(yíng)養(yǎng)不良幼兒死亡的流行病,。
病毒在空氣中或受染表體的活力和傳染性可維持兩個(gè)小時(shí)。受染個(gè)體在斑丘疹出現(xiàn)的前后4天均可傳播病毒,。如果一個(gè)人得病,，與其密切接觸的大量易感人群也可能感染麻疹病毒。
治療
通過(guò)妥善的臨床管理也可避免麻疹的嚴(yán)重并發(fā)癥,。有必要提供總體營(yíng)養(yǎng)支持并以口服補(bǔ)液鹽治療脫水,。應(yīng)使用抗菌素治療眼睛和耳朵感染以及肺炎。為了提高生存率,，重要的是向麻疹病兒補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和液體,。
應(yīng)向發(fā)展中國(guó)家所有被確診為麻疹的兒童提供兩劑維生素A補(bǔ)充劑，每24小時(shí)服用一劑,。在確診時(shí)服用維生素A有助于防止對(duì)眼晴造成損害和失明,。此外，補(bǔ)充維生素A被證實(shí)能將麻疹造成的死亡人數(shù)減少50%,。
疾病與死亡負(fù)擔(dān)
雖然麻疹目前在很多工業(yè)化國(guó)家不多見(jiàn),，但是它在很多發(fā)展中國(guó)家仍是一個(gè)常見(jiàn)病。每年有3000多萬(wàn)人感染麻疹,。據(jù)估計(jì)2004年全球死于麻疹的人數(shù)為454 000：這相當(dāng)于每天1200多病例死亡,；每小時(shí)50人死于麻疹。絕大多數(shù)（>95%）的麻疹死亡發(fā)生在人均國(guó)民收入低于1000美元的國(guó)家中,。在很大程度上已消滅麻疹的國(guó)家中,，從其它國(guó)家傳入病例仍是一個(gè)重要的傳染源,。
兒童期麻疹的持續(xù)高發(fā)病率和死亡率的主要原因是沒(méi)有向所有嬰兒提供至少一劑的麻疹疫苗。
圖表： 按世界銀行地理區(qū)域（2004年）列示的帶有誤差范圍*的估計(jì)麻疹死亡人數(shù)
| 撒哈拉以南非洲 | 216 000 | [216 000 - 279 000] |
| 南亞 | 202 000 | [145 000 - 264 000] |
| 東亞和太平洋 | 32 000 | [21 000 - 47 000] |
| 中東和北非 | 4 000 | [2 000 - 5 000] |
| 歐洲和中亞 | < 1 000 | [-] |
| 拉丁美洲和加勒比 | < 1 000 | [-] |
| 高收入國(guó)家 | < 1 000 | [-] |
| 總計(jì) | 454 000 | [329 000 - 596 000] |
*基于說(shuō)明關(guān)鍵輸入變量（即接種覆蓋面和病例致死率）中誤差的蒙地卡羅模擬
預(yù)防：一種經(jīng)濟(jì)有效和安全的疫苗
通過(guò)免疫很容易預(yù)防麻疹造成的痛苦,、并發(fā)癥和死亡。麻疹疫苗安全,、有效并不昂貴,。對(duì)一個(gè)兒童進(jìn)行預(yù)防麻疹的免疫所需的花費(fèi)不到一美元（包括疫苗費(fèi)用、注射器具和操作費(fèi)）,，這使麻疹疫苗成為防止死亡所具有的最為經(jīng)濟(jì)有效的公共衛(wèi)生干預(yù)措施之一,。麻疹免疫對(duì)于為拯救更多生命而花費(fèi)的金錢(qián)的單位成本來(lái)說(shuō)具有最高的健康回報(bào)。如果通過(guò)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（聯(lián)合國(guó)兒童基金）購(gòu)買(mǎi)已出現(xiàn)了40多年的疫苗,，每劑成本約為0.30美元（疫苗本身0.15美元,，安全注射器具0.15美元）。
在很多國(guó)家中,，風(fēng)疹和/或腮腺炎被認(rèn)為是沉重的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān),，在這些國(guó)家中，麻疹疫苗通常與風(fēng)疹和/或腮腺炎疫苗結(jié)合成為一種麻疹–風(fēng)疹（M-R）或麻疹–腮腺炎–風(fēng)疹（M-M-R）聯(lián)合活疫苗和滅活疫苗（減弱）,。與單價(jià)麻疹疫苗相比,，麻疹–風(fēng)疹疫苗的價(jià)格要高出三倍，麻疹–腮腺炎–風(fēng)疹聯(lián)合疫苗大約高出七倍,。麻疹疫苗無(wú)論在單價(jià)形式或聯(lián)合形式中具有相同效力,。
各區(qū)域在麻疹疫苗的免疫覆蓋率方面存在著明顯差異。世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)估計(jì),，2004年全球常規(guī)麻疹免疫平均覆蓋率為76%,。非洲、東南亞和東地中海區(qū)域報(bào)告的麻疹免疫覆蓋率較低,，這些區(qū)域具有最沉重的麻疹疾病負(fù)擔(dān),。
全球降低麻疹死亡率目標(biāo)
2003年5月，第五十六屆世界衛(wèi)生大會(huì)一致通過(guò)了一項(xiàng)關(guān)于到2005年底將麻疹的死亡減少至1999年水平一半的一項(xiàng)決議,。這項(xiàng)目標(biāo)系由前此一年聯(lián)合國(guó)大會(huì)關(guān)于“適合兒童生存的世界”特別會(huì)議所確定,。2005年5月，第五十八屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)全球免疫遠(yuǎn)景與戰(zhàn)略,。與2000年估計(jì)數(shù)相比較,，全球免疫遠(yuǎn)景與戰(zhàn)略要求各國(guó)到2010年將全球麻疹死亡減少90%。聯(lián)合國(guó)千年宣言也確定了一項(xiàng)兒童生存具體目標(biāo)：到2015年,，5歲以下兒童的死亡率與1990年水平相比降低三分之二,。將常規(guī)麻疹疫苗接種覆蓋面作為實(shí)現(xiàn)這項(xiàng)具體目標(biāo)的一項(xiàng)指標(biāo)。
世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)持續(xù)降低麻疹死亡率綜合戰(zhàn)略
世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)為持續(xù)減少麻疹死亡制定了一項(xiàng)綜合戰(zhàn)略,，該戰(zhàn)略于2003年經(jīng)世界衛(wèi)生大會(huì)認(rèn)可,。戰(zhàn)略的四個(gè)組成部分如下：
強(qiáng)有力的常規(guī)免疫應(yīng)在兒童9個(gè)月或之后立即通過(guò)常規(guī)免疫向兒童接種第一劑麻疹疫苗,。這是持續(xù)降低麻疹死亡率戰(zhàn)略的基礎(chǔ)。在每一個(gè)地區(qū),，至少每年應(yīng)向90%的兒童提供常規(guī)免疫接種服務(wù),。
向所有9個(gè)月至15歲的兒童提供麻疹免疫的“第二次機(jī)會(huì)”。這確保沒(méi)有獲得前次麻疹疫苗接種的兒童以及雖然接種了疫苗但接種之后沒(méi)有產(chǎn)生免疫力的兒童（大約占9個(gè)月時(shí)接種疫苗兒童的15%）獲得麻疹免疫,。第二次機(jī)會(huì)防止易感兒童發(fā)展到危險(xiǎn)的程度,，因?yàn)楹芏噍^大兒童沒(méi)有接種過(guò)麻疹疫苗也未曾染病，因此他們不具免疫力,。第二次麻疹免疫機(jī)會(huì)可通過(guò)常規(guī)免疫服務(wù)（如果可逐步實(shí)現(xiàn)高覆蓋面并得到維持）或通過(guò)定期補(bǔ)充免疫活動(dòng)（SIAs）提供,。補(bǔ)充免疫活動(dòng)針對(duì)廣大人群（全國(guó)或大區(qū)域），目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)超過(guò)90%的免疫覆蓋面,。
監(jiān)測(cè)制定并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)麻疹監(jiān)測(cè)指南,。及時(shí)識(shí)別和調(diào)查麻疹的暴發(fā)情況提供了有關(guān)規(guī)劃影響的重要信息并確保適宜暴發(fā)應(yīng)對(duì)活動(dòng)的實(shí)施。
改進(jìn)麻疹病例的臨床管理,。這包括補(bǔ)充維生素A和適當(dāng)治療并發(fā)癥,，在需要時(shí)使用抗菌素。
重點(diǎn)國(guó)家
世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在2006-2010年降低麻疹殘廢率聯(lián)合全球計(jì)劃中確定了47個(gè)實(shí)施加速降低麻疹死亡率持續(xù)活動(dòng)的重點(diǎn)國(guó)家,。這些國(guó)家約占全球麻疹死亡的98%,；它們是：非洲區(qū)域：安哥拉、貝寧,、布基納法索,、布隆迪、喀麥隆,、中非共和國(guó),、乍得、剛果,、科特迪瓦,、剛果民主共和國(guó)、厄立特里亞,、赤道幾內(nèi)亞,、埃塞俄比亞、加蓬,、加納,、幾內(nèi)亞、幾內(nèi)亞比紹,、肯尼亞,、利比里亞、馬達(dá)加斯加、馬里,、莫桑比克,、尼日爾、尼日利亞,、盧旺達(dá),、塞內(nèi)加爾、塞拉利昂,、坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó),、多哥、烏干達(dá)和贊比亞,；東地中海區(qū)域：阿富汗、吉布提,、巴基斯坦,、索馬里、蘇丹和也門(mén),；東南亞區(qū)域：孟加拉國(guó),、印度、印度尼西亞,、緬甸,、尼泊爾和東帝汶；以及西太平洋區(qū)域：柬埔寨,、老撾人民民主共和國(guó),、巴布亞新幾內(nèi)亞和越南。
非洲麻疹伙伴關(guān)系
麻疹倡議于2001年發(fā)起,，它是為持續(xù)減少和控制麻疹死亡組成的一項(xiàng)伙伴關(guān)系,。這一伙伴關(guān)系由美國(guó)紅十字會(huì)、聯(lián)合國(guó)基金會(huì),、美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部疾病控制預(yù)防中心,、世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)帶頭倡導(dǎo)。每個(gè)合作伙伴具有一項(xiàng)明確的職責(zé),。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在制定戰(zhàn)略,、形成共識(shí)和監(jiān)測(cè)規(guī)劃方面發(fā)揮主導(dǎo)作用。世界衛(wèi)生組織為管理,、協(xié)調(diào)和監(jiān)測(cè)全球麻疹控制活動(dòng)提供技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)和戰(zhàn)略計(jì)劃并負(fù)責(zé)確保世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)戰(zhàn)略的所有組成部分技術(shù)上合理和得到成功實(shí)施,。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)采購(gòu)和向國(guó)家提供麻疹疫苗和注射設(shè)備以及協(xié)助進(jìn)行宣傳和社區(qū)動(dòng)員。
其它主要伙伴包括疫苗和免疫全球聯(lián)盟,、比爾和梅林達(dá),？蓋茨基金會(huì)、加拿大國(guó)際開(kāi)發(fā)署、日本國(guó)際協(xié)力事業(yè)團(tuán),、英國(guó)國(guó)際發(fā)展部以及紅十字會(huì)和紅新月會(huì)國(guó)際聯(lián)合會(huì),。
倡議正在擴(kuò)大其對(duì)南亞國(guó)家的技術(shù)和財(cái)政支持，除撒哈拉以南非洲之外,，那里麻疹死亡總數(shù)最高,。它還將繼續(xù)成功的兒童健康運(yùn)動(dòng)，其中衛(wèi)生工作者不僅提供麻疹疫苗,，而且提供脊髓灰質(zhì)炎疫苗,、預(yù)防瘧疾的經(jīng)殺蟲(chóng)劑處理的蚊帳、維生素A和驅(qū)蟲(chóng)藥片,。
為實(shí)現(xiàn)2005年降低麻疹死亡率目標(biāo)方面取得的進(jìn)展
從1999年至2004年,，全球有約5億兒童通過(guò)補(bǔ)充免疫活動(dòng)獲得了麻疹疫苗。此外,，這段時(shí)間內(nèi)在常規(guī)免疫方面取得了進(jìn)展,。這些加速的活動(dòng)使得估計(jì)的全球麻疹死亡顯著減少?？傮w來(lái)說(shuō),，1999年和2004年之間全球麻疹死亡率下降了48%。撒哈拉以南非洲收效最大,，那里的麻疹病例和死亡幾乎下降了60%,。根據(jù)迄今取得的進(jìn)展情況，并且隨著繼續(xù)工作和承諾,，能夠按時(shí)實(shí)現(xiàn)2005年將麻疹死亡減少一半的降低全球麻疹死亡率目標(biāo),。在2006年期間將可獲得2005年數(shù)據(jù)。
政治承諾
如要實(shí)現(xiàn)降低麻疹死亡率的目標(biāo)則必須維持政府各級(jí)的政治承諾,。世界衛(wèi)生組織正在支持重點(diǎn)國(guó)家在其全國(guó)免疫規(guī)劃中充分實(shí)施世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)建議的持續(xù)降低麻疹死亡率的戰(zhàn)略,。在所有國(guó)家必須促進(jìn)通過(guò)常規(guī)服務(wù)將地區(qū)級(jí)重點(diǎn)放在實(shí)現(xiàn)和保持免疫接種覆蓋率的高水平之上。此外,，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)建議,，應(yīng)通過(guò)常規(guī)免疫服務(wù)或定期補(bǔ)充免疫活動(dòng)向所有兒童提供麻疹免疫的第二次機(jī)會(huì)。
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