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　　更新日期：2005年11月3日

• 　什么是禽流感,？
• 　什么病毒可引起高致病性疾??？
• 　候鳥能傳播高致病性禽流感嗎,？
• 　目前家禽中暴發(fā)的是什么疾?。?/span>
• 　哪些國家受到禽流感暴發(fā)的影響,？
•   禽流感對(duì)人類健康意味著什么,？
• 　哪里有人類禽流感病例發(fā)生？
•   人是如何感染禽流感病毒的,？
•   吃禽類和禽產(chǎn)品安全嗎,？
• 　病毒很容易從禽類傳到人嗎?
•   大流行的條件是什么？
•   H5N1型病毒如何變異能形成大流行,？
•   禽流感有限的幾例人傳人特征是什么,？
• 　目前大流行的危險(xiǎn)性有多嚴(yán)重？
•   有其它需要關(guān)注的情況嗎,？
• 　為什么那么多死亡事件發(fā)生,？
• 　大流行開始時(shí)，最重要警示標(biāo)志是什么,？
• 　疫苗研制和生產(chǎn)情況如何,？
• 　有什么可以進(jìn)行治療的藥物？
• 　大流行能預(yù)防嗎,？
• 　WHO推薦了什么預(yù)防策略,？
• 　全球準(zhǔn)備充分嗎?

　　什么是禽流感？

　　禽流感,，或者說“禽流行性感冒”,，通常由僅引起禽類感染的病毒導(dǎo)致的傳染病，而豬類很少見,。禽流感病毒具有高度的種類特異性,，也能突破種屬障礙而交叉感染人類,，但很罕見。

　　家禽中,，禽流感病毒主要引起兩種類型的疾病,，分為低致病性和高致病性毒力。所謂的“低致病性病原體”僅引起輕微的癥狀,，表現(xiàn)為羽毛低垂,、產(chǎn)蛋量減少，這些癥狀可能不易發(fā)現(xiàn),。高致病性病原體引起的疾病很嚴(yán)重,。通過家禽群傳播非常快,，導(dǎo)致禽體內(nèi)多器官感染,，常在48小時(shí)內(nèi)死亡，死亡率能達(dá)到100％,。

　　什么病毒可引起高致病性疾?。?/span>

　　A型流感病毒1有16個(gè)H亞型和9個(gè)N亞型2?，F(xiàn)已經(jīng)知道H5和H7亞型是高致病性病原體,。然而，并不是所有的H5和H7亞型都是高致病性,，并不是對(duì)禽類都能引起嚴(yán)重疾病,。

　　按目前的認(rèn)識(shí)，H5和H7病毒在低致病性狀態(tài)時(shí)傳染給了家禽,。一旦條件允許,，會(huì)在家禽之間傳播，幾個(gè)月內(nèi)病毒常會(huì)發(fā)生變異,，成為高致病性的病毒,。這就是對(duì)家禽身上H5或H7病毒總是高度重視的原因，甚至在感染癥狀很輕微時(shí)都要引起高度的重視,。

　　候鳥能傳播高致病性禽流感嗎,？

　　候鳥在傳播高致病性禽流感的作用，目前還沒有充分的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)在認(rèn)為,，野生水禽是所有A型流感病毒的天然宿主。他們有可能攜帶流感病毒而無癥狀好幾個(gè)世紀(jì),。他們攜帶H5和H7亞型,，通常處于低致病狀態(tài)。大量的證據(jù)表明,，候鳥給家禽帶來低致病性病原體H5和H7型病毒,，然后變異成高致病性病原體。

　　過去,，高致病性病毒很少從候鳥包括一些地區(qū)禽類身上分離出來,，通常在大群死亡家禽中發(fā)現(xiàn)的。從這些跡象表明,，野生水禽不是傳播這些病毒的因子,。

　　最近情況可能說明，目前,，一些候鳥直接傳播高致病性H5N1型病毒,。但仍需要展開進(jìn)一步的研究。

　　目前家禽中暴發(fā)的是什么疾??？

　　目前暴發(fā)的高致病性禽流感始于2003年中期的東南亞地區(qū)，是歷史上規(guī)模最大最嚴(yán)重的一次,。很多國家同時(shí)受到影響,，損失大量禽類，以前從來沒有發(fā)生過這種情況,。

　　已經(jīng)證實(shí)這些禽流感發(fā)生其罪魁禍?zhǔn)资?span lang="EN-US">H5N1型病毒,，抵抗力特別強(qiáng)。盡管死亡和捕殺約1.5億只禽類,，但目前這種病毒仍在印尼,、越南及柬埔寨、中國,、泰國一些地區(qū)流行,，可能老撾人民共和國也有?？刂萍仪莅l(fā)病已經(jīng)進(jìn)行好幾年,。

　　如下文的闡述，H5N1型病毒尤其對(duì)人類健康有著重要影響,。

　　哪些國家受到禽流感暴發(fā)的影響,？

　　從2003年12月中旬到2004年2月初，八個(gè)亞洲國家出現(xiàn)H5N1型禽流感暴發(fā),，按報(bào)告的順序列舉：朝鮮共和國,、越南、日本,、泰國,、柬埔寨、老撾人民共和國,、印尼和中國,。這些國家的歷史上,，很多都從來沒有過高致病性禽流感發(fā)生。

　　2004年8月初,，馬來群島報(bào)告了第一例H5N1型禽流感的暴發(fā),，成為亞洲第九個(gè)受禽流感影響的國家。俄羅斯在2005年7月末報(bào)告了第一次H5N1型禽流感的暴發(fā),，隨后,，近臨的哈薩克斯坦共和國8月初有禽流感的報(bào)道。幾乎同時(shí),，蒙古報(bào)告死亡的候鳥身上發(fā)現(xiàn)H5N1型病毒,。2005年10月，證實(shí)土耳其及羅馬尼亞的家禽有H5N1型病毒的存在,。其它地區(qū)也開始對(duì)野生和家養(yǎng)禽類進(jìn)行H5N1病毒的調(diào)查,。

　　目前，日本,、朝鮮共和國及馬來群島宣布已經(jīng)控制禽流感的暴發(fā),，疾病已經(jīng)消滅。在其它的地區(qū),，暴發(fā)仍在不同程度地持續(xù),。

　　禽流感對(duì)人類健康意味著什么？

　　家禽中,，H5N1型禽流感病毒持續(xù)傳播對(duì)人類健康存在兩種危險(xiǎn),。

　　第一種危險(xiǎn)是，當(dāng)病毒從家禽傳播到人類時(shí),，導(dǎo)致人類直接感染,，出現(xiàn)非常嚴(yán)重的疾病。禽類流感病毒突破種類變異成能感染人類的病毒很罕見,，而H5N1型病毒已經(jīng)引起很多人發(fā)生嚴(yán)重疾病,，導(dǎo)致死亡。正常的季節(jié)性流感發(fā)生時(shí),，大多數(shù)人僅出現(xiàn)輕微的呼吸道癥狀,，H5N1型病毒引發(fā)不象正常季節(jié)的流感，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀,，惡化迅速,，死亡率高，主要引發(fā)肺炎和多器官衰竭,。暴發(fā)引起一半以上患者死亡,。多數(shù)病例是健康兒童和年輕成年人。

　　第二種危險(xiǎn)是病毒本身,，更需要引起重視,。只要條件充分,，就會(huì)變異成人傳人的高傳染性病毒。這種改變標(biāo)志著全球性大流行的開始,。

　　哪里有人類禽流感病例發(fā)生,？

　　在目前的暴發(fā)中，實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的人類禽流感病例在四個(gè)國家有報(bào)告：柬埔寨,、印尼、泰國和越南,。

　　過去香港曾經(jīng)歷過兩次暴發(fā),。1997年第一次報(bào)告了人類感染H5N1型禽流感病毒，感染者18人,，其中死亡6人,。在2003年初，病毒引起2例感染,，其中1例死亡,。

　　人是如何感染禽流感病毒的？

　　和家禽直接接觸,，或者家禽糞便污染的表面或物體直接接觸,，這是目前認(rèn)識(shí)到的人類感染主要途徑。至今,，很多人感染的病例都是發(fā)生在那些家庭養(yǎng)家禽的農(nóng)村或城郊地區(qū),，而且家禽多是散養(yǎng)，有時(shí)進(jìn)入兒童玩耍的房屋內(nèi)或戶外,。病禽隨著糞便溢出大量的病毒,，在這樣的情況下，暴露感染或者被病毒污染的機(jī)會(huì)很大,。而且,，亞洲很多家庭依靠家禽收入和家庭飲食，當(dāng)家禽群體出現(xiàn)生病癥狀時(shí),，多數(shù)家庭賣掉或者宰殺并吃掉病禽,，這種現(xiàn)實(shí)很難改變。在屠宰和除毛,、處理和準(zhǔn)備烹調(diào)的過程是最易于暴露的,。

　　吃禽類和禽產(chǎn)品安全嗎？

　　是的,，雖然正在暴發(fā)的國家會(huì)出臺(tái)一些預(yù)防措施,。在沒有出現(xiàn)禽流感的地區(qū)，禽類和禽產(chǎn)品可以像平常那樣準(zhǔn)備和食用(注意要在良好的衛(wèi)生習(xí)慣和正確的烹飪方法下),，不用擔(dān)心感染H5N1病毒,。

　　在正在經(jīng)歷暴發(fā)的地區(qū),，倘若這些禽類和禽產(chǎn)品是完全煮熟的并且在食物準(zhǔn)備過程中正確地操作，禽類和禽產(chǎn)品也可以安全地食用,。H5N1病毒對(duì)熱敏感,，正常用于烹飪的溫度都達(dá)到70攝氏度，可以殺滅病毒,。食用都需要確定禽類的所有部分是熟透的(沒有“粉紅色”部分)雞蛋也是完全煮熟（沒有“流動(dòng)的”蛋黃）,。

　　消費(fèi)者也要認(rèn)識(shí)到交叉污染的危險(xiǎn)。來自生的禽類和禽產(chǎn)品的汁液在整個(gè)食物準(zhǔn)備過程中不能和生吃的食物接觸或者混合,。當(dāng)操作生的禽類和禽產(chǎn)品時(shí),，包括準(zhǔn)備食物的人們?cè)趦?nèi)的人應(yīng)徹底地洗手，清洗和消毒禽類產(chǎn)品接觸過的表面,。使用肥皂和熱水就可以達(dá)到這種效果,。

　　在正在經(jīng)歷暴發(fā)的地區(qū)，生雞蛋不能用在不進(jìn)一步熱加工的食物中,，例如,，烹飪和烘焙。

　　禽流感不會(huì)經(jīng)煮熟的食物傳播,。到目前為止,，沒有證據(jù)顯示任何人因?yàn)槭秤昧酥笫斓那蓊惡颓莓a(chǎn)品而感染病毒。

　　病毒很容易從禽類傳到人嗎?

　　不容易,。雖然最近的暴發(fā)中有100多例人感染病例,，但與禽類大量感染和人類接觸禽類的很多機(jī)會(huì) (比如農(nóng)家院里養(yǎng)家禽)相比較，人類感染者還是很少的,。現(xiàn)在還不清楚為什么一些人輕微的接觸禽類就會(huì)感染,，而其它人情況則不同。

　　大流行的條件是什么,？

　　流感病毒滿足三個(gè)條件時(shí),，會(huì)形成一次大流行：一種新亞型流感病毒出現(xiàn)；能感染人,，引起嚴(yán)重的疾?。粋鞑ズ芸?，并能在人類中持續(xù)存在,。H5N1型病毒能滿足前兩個(gè)條件：對(duì)人類是一種新病毒（H5N1型病毒從來沒有在人類中廣泛傳播），已經(jīng)感染過100多人,，死亡一半多,。如果像H5N1型病毒出現(xiàn)，人不具有免疫力。

　　因此,，所有大流行的先決條件是：病毒具有人與人之間持續(xù)傳播的能力,。H5N1型病毒只要發(fā)生了人類感染的機(jī)會(huì)，那么它獲得這種在人間傳播的能力的危險(xiǎn)性將持續(xù)存在,，同樣,，只要該病毒長期地在禽類流行，那么它發(fā)生人類感染的機(jī)會(huì)也將持續(xù)存在,。

　　H5N1型病毒如何變異能形成大流行,？

　　病毒在人類傳染性的改變主要通過兩種機(jī)制。第一個(gè)是“重新排列組合”的發(fā)生,，人和豬共感染期間,，人和禽類病毒遺傳物質(zhì)發(fā)生改變。流感大暴發(fā)時(shí)發(fā)現(xiàn)重新排列組合導(dǎo)致病毒大范圍傳播,。

　　第二個(gè)機(jī)制是逐步的適應(yīng)變異過程，由此,，病毒破壞人類細(xì)胞,，感染人類能力增強(qiáng)。選擇性的變異,，在人傳人的一些過程中,，早期小范圍的病例，可能會(huì)給全球一段采取防范措施爭取到一定時(shí)間,。

　　禽流感有限的幾例人傳人的特征是什么,？

　　雖然罕見，但有限的幾例H5N1型和其它人傳人禽流感病例已經(jīng)與家禽流感病毒暴發(fā)相關(guān),，還沒有引起足夠重視,。在一般地區(qū)中，還沒有病毒超越第一代密切接觸引起疾病的例子,。事實(shí)資料表明,，傳染需要同患者密切接觸。這樣的事件要作詳盡的調(diào)查,，現(xiàn)有人傳人資料非常有限,，但這種情況并不改變WHO整體評(píng)估大流行的危險(xiǎn)性。密切接觸的家庭成員之間有禽流感發(fā)生的例子,。由于家庭成員之間通常暴露于同一動(dòng)物和環(huán)境條件下,，常常不能確定是不是人傳人。

　　目前大流行的危險(xiǎn)性有多嚴(yán)重,？

　　禽流感大流行的危險(xiǎn)性是很嚴(yán)重的,。目前亞洲大部分地區(qū)的H5N1型病毒穩(wěn)固存在，發(fā)生更多人感染的危險(xiǎn)性會(huì)持續(xù)存在。每一新發(fā)病例都會(huì)增強(qiáng)病毒傳染人類的能力,，這樣會(huì)變異成大流行的菌株,。最近一些地區(qū)家禽和野生禽類病毒的傳播進(jìn)一步擴(kuò)展了人類發(fā)生禽流感的機(jī)會(huì)。然而,，下次大流行發(fā)生的時(shí)機(jī)和嚴(yán)重程度都不能預(yù)測,，大流行發(fā)生的可能性已經(jīng)有所增加。

　　有其它需要關(guān)注的情況嗎,？

　　是的,，有好幾種。

　　沒有癥狀的家鴨會(huì)排泄大量的高致病性排泄物,，是潛在的病毒傳染源,，不斷的將病毒傳播給其它禽類動(dòng)物，這樣增加了疾病控制難度,，人類易于忽略危險(xiǎn)情況,。

　　實(shí)驗(yàn)室中老鼠和白鼬（哺乳動(dòng)物模型）試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，1997年和2004年初H5N1病毒與目前相比較,，現(xiàn)在的H5N1型病毒攜帶更多的強(qiáng)致病因子,，而且存活時(shí)間更長。

　　H5N1型病毒顯示出已經(jīng)增加了宿主范圍,，以前認(rèn)為對(duì)禽流感病毒有免疫的哺乳動(dòng)物,，現(xiàn)在也感染病毒并導(dǎo)致死亡。

　　病毒在其自然宿主身上的特性會(huì)發(fā)生變化,，如野生水禽,。2005年春，華中自然保護(hù)區(qū)有6000多只候鳥死于高致病性H5N1病毒,，這非常罕見,。過去，只有發(fā)生兩次候鳥大規(guī)模死亡：1961的南非地區(qū)（H5N3）和2002－2003年冬季的香港地區(qū),。

　　為什么那么多死亡事件發(fā)生,？

　　流感大流行能很快的傳染全球，要引起關(guān)注,。一旦國際性傳播開始,，咳嗽和噴嚏傳播病毒很快，流行無法阻止,。那些無癥狀的空中旅行乘客增加了國際傳播的危險(xiǎn),。

　　導(dǎo)致疾病大流行的病毒嚴(yán)重程度和死亡數(shù)量變化很大，無法預(yù)知病毒出現(xiàn)情況,。過去大流行中,，發(fā)病率達(dá)到總?cè)丝诘?span lang="EN-US">25－35％,。最好的情況，假設(shè)新病毒引起疾病輕微,，全球估計(jì)將導(dǎo)致200萬到740萬人的死亡（參照1957年大流行的資料）,。毒力強(qiáng)的病毒會(huì)導(dǎo)致更多人死亡。1918年流行性感冒至少導(dǎo)致4,000萬人死亡,，這也是一個(gè)例外,。美國的死亡率達(dá)到2.5%。

　　流行性感冒使很多人需要看醫(yī)生,，到醫(yī)院治療,。高曠工率也會(huì)干擾其它工作。因?yàn)槿巳簩?duì)H5N1病毒高度敏感,，在一定區(qū)域內(nèi),，發(fā)病率相當(dāng)高，這意味著當(dāng)?shù)厣鐣?huì)和經(jīng)濟(jì)可能暫時(shí)會(huì)受到一定程度的影響,。然而,，他們可能增強(qiáng)現(xiàn)今相互獨(dú)立的經(jīng)貿(mào)體系往來?；谝酝?jīng)驗(yàn),，第二次全球性流感在未來的一年里到來。

　　流感期間,，所有國家都會(huì)經(jīng)歷緊急事件,，在自然災(zāi)害和地方性疾病暴發(fā)期間,，是國際援助發(fā)揮作用的時(shí)間,，一旦開始國際蔓延，各個(gè)政府會(huì)主要考慮本國人民,，這會(huì)削弱國際援助,。

　　大流行開始時(shí)，最重要警示標(biāo)志是什么,？

　　研究發(fā)現(xiàn),，具有流感臨床癥狀的患者有過時(shí)間和地點(diǎn)上的聚集，這是一個(gè)重要標(biāo)志,，同樣的,，那些護(hù)理H5N1型病毒感染患者的醫(yī)務(wù)人員也會(huì)產(chǎn)生人和人的傳播。對(duì)那些確診的病例,、確定的地點(diǎn),、是否為人傳人時(shí)，這種情況馬上就要展開調(diào)查,。

　　由WHO指定實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒研究,，通過基因位點(diǎn)測試，病毒對(duì)人類感染能力更強(qiáng)，對(duì)這種變異共同進(jìn)行調(diào)查,。這就是WHO多次要求受影響的國家要和其它國際研究機(jī)構(gòu)共享病毒資料原因,。

　　疫苗研制和生產(chǎn)情況

　　疫苗并不能有效的對(duì)抗流感流行，每年為季節(jié)性流感生產(chǎn)很多疫苗,，但是這些疫苗對(duì)大流行沒有保護(hù)作用,。雖然幾個(gè)國家在進(jìn)行H5N1型病毒疫苗的研究，但是目前還沒有可以投入生產(chǎn)的疫苗,，在未來的幾個(gè)月里,，疫苗還不能廣泛的使用。

　　現(xiàn)在進(jìn)行一些臨床實(shí)驗(yàn),，試驗(yàn)疫苗是否有保護(hù)作用,，能否滿足大量不同抗原的需要，要求提高產(chǎn)品的質(zhì)量,。由于疫苗主要應(yīng)對(duì)大流行,，因此，直到新疫苗生產(chǎn)出來和大流行開始,，才能進(jìn)行大規(guī)模的疫苗商品生產(chǎn),。目前全球生產(chǎn)能力比大流行預(yù)期需要量還少很多。

　　有什么可以進(jìn)行治療的藥物,？

　　兩種藥物,，屬于神經(jīng)氨酸苷酶抑制劑類，奧塞米韋（商品名為達(dá)菲）和扎那米韋（商品名為Relenza）能減輕季節(jié)性流感引起的疾病癥狀和周期,。神經(jīng)氨酸苷酶抑制劑的在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)起作用,。在人類感染H5N1型病毒的病例中，及早給藥,，可能會(huì)改善存活情況,，但臨床資料有限。目前認(rèn)為H5N1型病毒對(duì)神經(jīng)氨酸苷酶抑制劑敏感,。

　　過去的抗病毒類藥物,，金剛烷胺和金剛乙胺是M2抑制劑，可能也能用于流感大流行,，但病毒很快會(huì)對(duì)這些藥物產(chǎn)生耐受,，很明顯的限制應(yīng)對(duì)流感大流行的有效性。目前正流行的H5N1型菌株就完全耐受M2抑制劑,。然而,，一些新出現(xiàn)的病毒，通過再分類,，M2抑制劑可能有效,。

　　對(duì)于神經(jīng)氨酸苷酶抑制劑類,，主要的類型，其是大量的,，包括受限產(chǎn)品的能力和價(jià)格是對(duì)很多國家是出奇的高?，F(xiàn)在生產(chǎn)商的能力，最近已經(jīng)翻番,，生產(chǎn)奧塞米韋需要花十年的時(shí)間才能治療全球20％的人口,。奧塞米韋的生產(chǎn)過程復(fù)雜而且費(fèi)時(shí)，設(shè)備不好調(diào)配,。

　　到目前為止,，H5N1型病毒感染導(dǎo)致很多致命性肺炎，不能用抗生素治療,。而且,，由于流感經(jīng)常混雜細(xì)菌感染的肺炎,，抗生素可以用于肺炎晚期的搶救,。WHO考慮到這個(gè)問題，提前為各國準(zhǔn)備了充足的抗生素確保供給,。

　　大流行能預(yù)防嗎,？

　　沒有人知道確切的答案。減少來自禽類的病毒是預(yù)防大流行最好的方法,，但在不久未來能否能實(shí)現(xiàn)值得高度懷疑,。

　　在企業(yè)的捐助下，WHO會(huì)有抗病毒藥的儲(chǔ)備,，直到2006年初,，夠300萬人治療使用。最近建立在數(shù)學(xué)模式的研究表明,，在大流行快開始時(shí),，這些藥物作為預(yù)防使用,，能減少病毒充分傳染的出現(xiàn)的危險(xiǎn),，至少延遲全球性的傳播，這樣,，為疫苗供給贏得時(shí)間,。

　　這個(gè)戰(zhàn)略從未試驗(yàn)過，它的成功依賴于大流行早期病毒特征估計(jì),，事先不可能知道的病毒特征,。最初期發(fā)生地區(qū)的密切監(jiān)測和后勤工作能力，及受影響地區(qū)內(nèi)外行動(dòng)加強(qiáng)能力對(duì)計(jì)劃成功與否都有影響,。為了增加WHO抗病毒藥物的快速干預(yù)儲(chǔ)備早期干預(yù)成功的可能性,，那些受影響的地區(qū)要加強(qiáng)監(jiān)督,，尤其關(guān)注監(jiān)測在同一時(shí)間和地點(diǎn)時(shí)成群發(fā)生的病例。

　　WHO推薦了什么預(yù)防策略,？

　　為了應(yīng)對(duì)禽流感大流行,，2005年8月，WHO給各國一個(gè)“推薦的戰(zhàn)略行動(dòng)”綱要,。建議行動(dòng)目的是加強(qiáng)國家的準(zhǔn)備,，減少大流行病毒出現(xiàn)的機(jī)會(huì)，提高早期預(yù)防機(jī)制,，阻止早期的全球傳播,，推進(jìn)免疫計(jì)劃發(fā)展。

　　全球準(zhǔn)備充分嗎?

　　答案是否定的,。盡管將近兩年來持續(xù)的禽流感給予了預(yù)警,，但全球在大流行期間防備仍不足。WHO呼吁各個(gè)國家建立準(zhǔn)備計(jì)劃,，但僅大約40個(gè)國家給予了響應(yīng),。為在流行開始就能投入使用，WHO還呼吁全國要備足充分的抗病毒藥物資源,。大約30個(gè)國家購買了大量的藥物,，但生產(chǎn)商沒有能力迅速滿足這些需求。目前的趨勢,，很多發(fā)展中國家在大流行發(fā)生時(shí)會(huì)沒有疫苗和抗病毒藥物,。

　　1流感病毒劃分為三種類型，分別為A,、B,、C型。A型和B型流感病毒和人類健康相關(guān)聯(lián),，僅A型流感病毒能引起大流行,。

　　2 流行中H亞型最重要，因?yàn)?span lang="EN-US">H亞型能使病毒粘住和進(jìn)入細(xì)胞,，然后病毒進(jìn)行復(fù)制,。N亞型控制病毒從細(xì)胞中的釋放。

　　摘譯自：http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/avian_faqs/en/index.html#howdoes