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主要信息

· 血吸蟲(chóng)病是寄生蟲(chóng)引起的一種慢性病,。

· 每年逾2.3億人需要獲得血吸蟲(chóng)病治療。

· 獲得血吸蟲(chóng)病治療的人數(shù)從2006年的1240萬(wàn)人增加到2010年的3350萬(wàn)人。

· 從事農(nóng)業(yè),、家務(wù)和娛樂(lè)活動(dòng)而可能接觸受侵染的水，進(jìn)而使人們面臨感染血吸蟲(chóng)病的危險(xiǎn),。

· 衛(wèi)生習(xí)慣和玩耍方式使兒童尤易受到感染,。

· 清潔飲用水和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)施會(huì)減少對(duì)疫水的接觸以及對(duì)水源造成的污染。

· 血吸蟲(chóng)病控制的重點(diǎn)是,，通過(guò)使用吡喹酮進(jìn)行定期,、有針對(duì)性的治療，來(lái)減少疾病的發(fā)生,。

血吸蟲(chóng)病是由裂體吸蟲(chóng)屬血吸蟲(chóng)引起的一種慢性寄生蟲(chóng)病,。每年逾2.3億人需要得到血吸蟲(chóng)病治療。血吸蟲(chóng)病的傳播已在77個(gè)國(guó)家得到文獻(xiàn)記載,。但52個(gè)國(guó)家面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)最大,。

 

傳播

人們?nèi)绻佑|受侵染的水，淡水螺中釋放出的尾蚴侵入人體皮膚,，就會(huì)造成感染（圖1）,。

圖1 三種血吸蟲(chóng)的中間宿主——淡水螺類的形態(tài)學(xué)比較

（a）：釘螺,；（b）：水泡螺；（c）：雙臍螺

在人體內(nèi),，尾蚴發(fā)展為成蟲(chóng),。成蟲(chóng)寄生在血管中，雌蟲(chóng)在血管中產(chǎn)卵,。一些蟲(chóng)卵隨糞便或尿液排出體外,，繼續(xù)其寄生蟲(chóng)生命周期。其它蟲(chóng)卵則困在人體組織內(nèi),，引起免疫反應(yīng),，并逐漸損害人體器官（圖2）。

 

圖2 血吸蟲(chóng)生活史

 

流行病學(xué)

血吸蟲(chóng)病流行于熱帶和亞熱帶地區(qū),，在無(wú)法獲得安全飲水和缺乏適當(dāng)環(huán)衛(wèi)設(shè)施的貧窮社區(qū)尤為嚴(yán)重,。估計(jì)至少90%需要得到血吸蟲(chóng)治療的患者生活在非洲（圖3）。

圖 3 世界血吸蟲(chóng)病流行圖

 

血吸蟲(chóng)病主要分兩種類型,，一種是腸血吸蟲(chóng)病,，另一種是尿路血吸蟲(chóng)病。血吸蟲(chóng)主要有五個(gè)種屬（表1）,。

表1：血吸蟲(chóng)病寄生蟲(chóng)種類和血吸蟲(chóng)病地理分布

資料來(lái)源：世界衛(wèi)生組織血吸蟲(chóng)病防治（1993年）

血吸蟲(chóng)病尤其影響到農(nóng)業(yè)和漁業(yè)人口,。與受侵染水接觸的從事家務(wù)勞動(dòng)（如洗衣服）的婦女也受到威脅,。衛(wèi)生習(xí)慣和通常玩耍方式使兒童尤易受到感染。

在巴西東北部地區(qū)和非洲,，隨著難民流動(dòng)和人口移徙至城市地區(qū),，血吸蟲(chóng)病傳播到新的地區(qū)。由于人口規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及人們對(duì)水,、電相應(yīng)需求的持續(xù)增加,，往往導(dǎo)致了可能會(huì)助長(zhǎng)疾病進(jìn)一步傳播的發(fā)展計(jì)劃和環(huán)境變化。

隨著生態(tài)旅游的興起以及游客離開(kāi)常走的路,，越來(lái)越多的游客感染血吸蟲(chóng)病,，有時(shí)伴有嚴(yán)重的急性感染和異常問(wèn)題，包括麻痹,。

尿路血吸蟲(chóng)病還被認(rèn)為是艾滋病毒感染的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素,，對(duì)婦女尤其如此。

癥狀

血吸蟲(chóng)病的癥狀是人體對(duì)蟲(chóng)卵的反應(yīng)所致,，并不是由血吸蟲(chóng)本身造成的,。

腸血吸蟲(chóng)病可能導(dǎo)致腹痛、腹瀉和便血,。肝臟腫大是晚期病例的常見(jiàn)癥狀,，往往與腹腔積水及腹腔血管高壓有關(guān)。在這種情況下,，還可能出現(xiàn)脾臟腫大,。

尿路血吸蟲(chóng)病的典型癥狀是血尿。膀胱和輸尿管纖維化以及腎臟受損是晚期病例的常見(jiàn)癥狀,。晚期還可能并發(fā)膀胱癌,。尿路血吸蟲(chóng)病女性患者可能會(huì)出現(xiàn)生殖器損傷、陰道出血,、性交疼痛和外陰結(jié)節(jié)等癥狀,。尿路血吸蟲(chóng)病男性患者則可能會(huì)出現(xiàn)精囊、前列腺和其它器官病變,。這一疾病還可造成其它長(zhǎng)期不可逆轉(zhuǎn)的后果,，例如不育癥。

血吸蟲(chóng)病造成相當(dāng)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和健康影響,。它可能會(huì)導(dǎo)致兒童貧血,，發(fā)育遲緩,，學(xué)習(xí)能力下降，不過(guò),，經(jīng)過(guò)治療,，這些影響通常是可以逆轉(zhuǎn)的。慢性血吸蟲(chóng)病可能會(huì)影響工作能力,，在某些情況下可能會(huì)導(dǎo)致死亡,。在撒哈拉以南的非洲地區(qū)，每年共有20萬(wàn)人死于血吸蟲(chóng)病,。

診斷

血吸蟲(chóng)病的診斷方法是,，檢測(cè)糞便或尿液標(biāo)本中寄生蟲(chóng)卵（表2）。

表2  3種血吸蟲(chóng)卵生物學(xué)特征

 

為診斷尿路血吸蟲(chóng)病,，可采用過(guò)濾技術(shù)，使用尼龍,、紙或聚碳酸酯濾器,。埃及血吸蟲(chóng)病患兒的尿中幾乎始終有微量血，為此可用化學(xué)試劑條進(jìn)行檢驗(yàn),。此外,，可采用向兒童詢問(wèn)血尿史來(lái)確定感染高風(fēng)險(xiǎn)的社區(qū)，以協(xié)助確定重點(diǎn)干預(yù)地區(qū),。

通過(guò)一種使用將亞甲基藍(lán)染色透明紙浸在甘油中或放在玻片之間的技術(shù),，可在糞便標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)腸血吸蟲(chóng)病的蟲(chóng)卵。

對(duì)于來(lái)自非流行區(qū)或低傳播區(qū)的人，可使用血清學(xué)和免疫學(xué)技術(shù)檢測(cè)感染,。

預(yù)防和控制

預(yù)防和控制血吸蟲(chóng)病的基礎(chǔ)是,，開(kāi)展預(yù)防性治療,，滅螺,，改善環(huán)境衛(wèi)生，并開(kāi)展健康教育,。

世衛(wèi)組織控制血吸蟲(chóng)病戰(zhàn)略的重點(diǎn)是,，使用吡喹酮進(jìn)行定期的和有針對(duì)性的治療，來(lái)遏制血吸蟲(chóng)病,。這需要定期治療高危人群中的所有患者,。治療應(yīng)當(dāng)與健康教育以及獲得安全飲用水和良好衛(wèi)生設(shè)施相輔相成。

有針對(duì)性的治療對(duì)象是：

· 流行地的學(xué)齡兒童,。

· 流行區(qū)中被認(rèn)為有危險(xiǎn)的成人,，例如從事與受侵染水接觸的職業(yè)人群（例如漁民、農(nóng)民,、灌溉工人）,，以及在從事家務(wù)勞動(dòng)中與受侵染水接觸的婦女。

· 生活在高流行區(qū)的所有居民,。

干預(yù)頻次視學(xué)齡兒童中的感染率或可見(jiàn)血尿（只適用于尿路血吸蟲(chóng)?。┑陌l(fā)生率而定。在高傳播區(qū),，可能必須連續(xù)數(shù)年反復(fù)治療,。

目標(biāo)是遏制疾病：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群的定期治療將治愈輕微病癥,，并防止受感染的個(gè)人發(fā)展為嚴(yán)重的晚期慢性病,。吡喹酮的可得性是影響血吸蟲(chóng)病控制工作的一項(xiàng)重大限制因素。現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示,，在需要治療的患者中,，只有不到14%的人得到治療。

吡喹酮是唯一可用于治療各種類型血吸蟲(chóng)病的藥物,。該藥高效,，安全，且成本低廉,。即使在治療后發(fā)生再次感染,，如果在兒童期就進(jìn)行治療，嚴(yán)重患病的風(fēng)  險(xiǎn)就會(huì)降低,，甚至可得到逆轉(zhuǎn),。

在過(guò)去20年里，吡喹酮已被成功地用于在巴西,、柬埔寨,、中國(guó),、埃及、摩洛哥和沙特阿拉伯控制血吸蟲(chóng)病,。一些國(guó)家隨后成功阻斷了血吸蟲(chóng)病的傳播,。

 

埃及血吸蟲(chóng)病防治知識(shí)

 

一、 針對(duì)普通人群,、勞務(wù)輸出（出境）企業(yè)（單位）的核心信息

（一）埃及血吸蟲(chóng)病是一種可預(yù)防可治療的傳染病,。

（二）每個(gè)人均能感染埃及血吸蟲(chóng)，可重復(fù)感染,。但人與人之間不會(huì)傳播埃及血吸蟲(chóng)病,。

（三）埃及血吸蟲(chóng)病是由于人接觸了有螺螄（學(xué)名水泡螺Bulinus）孳生的河、湖,、渠和水塘等水而得病,。

（四）埃及血吸蟲(chóng)病主要流行于大部分非洲國(guó)家，流行范圍從東非蘇丹,、埃塞俄比亞,、坦桑尼亞至島國(guó)毛里求斯與留尼日瓦；中非大部分,；西非從尼日利亞向南,，直到安哥拉；北非從埃及至摩洛哥,。其中非洲的突尼斯,、阿爾及利亞、摩洛哥,、毛里塔尼亞,、幾內(nèi)亞比紹、尼日爾,，索馬里和毛里求斯只有埃及血吸蟲(chóng)病,，其他國(guó)家則有埃及和曼氏血吸蟲(chóng)病同時(shí)流行。除非洲外,，歐洲南面的葡萄牙南部與亞洲西部塞浦路斯,；中東黎巴嫩、敘利亞,、伊拉克與伊朗以及印度孟買(mǎi)南部也發(fā)現(xiàn)有本病流行區(qū),。

（五）赴埃及血吸蟲(chóng)病流行區(qū)工作、學(xué)習(xí)和生活,，不要在野外有螺螄孳生的河,、湖、塘、渠等水中洗衣,、洗菜,、洗澡、游泳,、洗手（腳）等,。

（六）埃及血吸蟲(chóng)病的主要癥狀是泌尿生殖器官病變，臨床表現(xiàn)有終末血尿,，膀胱刺激與阻塞等癥狀,。自覺(jué)有終末血尿,，膀胱刺激與阻塞等癥狀要及時(shí)就醫(yī),。

（七）吡喹酮是治療埃及血吸蟲(chóng)病的有效藥物。

（八）埃及血吸蟲(chóng)病患者應(yīng)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,，不要隨地大（?。┍恪?/span>

（九）如果回國(guó)后出現(xiàn)有泌尿生殖器官病變,，臨床表現(xiàn)有終末血尿,，膀胱刺激與阻塞等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院或當(dāng)?shù)丶部刂行模ㄑ罊C(jī)構(gòu)）檢查,，以便得到及時(shí)救治,。

（十）出國(guó)前可向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)了解境外埃及血吸蟲(chóng)病流行狀況。

（十一）勞務(wù)輸出（出境）企業(yè),、機(jī)構(gòu)及時(shí)組織野外工作人員進(jìn)行檢查治療,，做到早檢查、早發(fā)現(xiàn),、早治療,，消除慢性埃及血吸蟲(chóng)病和并發(fā)癥的出現(xiàn)。

二,、針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的核心信息

（一）對(duì)從東非蘇丹,、埃塞俄比亞、坦桑尼亞至島國(guó)毛里求斯與留尼日瓦,；中非大部分,；西非從尼日利亞向南，直到安哥拉,；北非從埃及至摩洛哥,。其中非洲的突尼斯、阿爾及利亞,、摩洛哥,、毛里塔尼亞、幾內(nèi)亞比紹、尼日爾,，索馬里和毛里求斯只有埃及血吸蟲(chóng)病,，其他國(guó)家則有埃及和曼氏血吸蟲(chóng)病同時(shí)流行。除非洲外,，歐洲南面的葡萄牙南部與亞洲西部塞浦路斯,；中東黎巴嫩、敘利亞,、伊拉克與伊朗以及印度孟買(mǎi)南部各國(guó)返回,，并且有野外可疑水體接觸史，同時(shí)有泌尿生殖器官病變,，臨床表現(xiàn)有終末血尿,，膀胱刺激與阻塞等癥狀的患者要進(jìn)行埃及血吸蟲(chóng)病檢查。

（二）發(fā)現(xiàn)埃及血吸蟲(chóng)病病例要依法報(bào)告,。

（三）少數(shù)患者有發(fā)熱,、頭痛、乏力等全身癥狀,。蕁麻疹常見(jiàn),。并有腹痛與肝、脾腫大,。血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多,。

（四）早期癥狀為無(wú)痛性終末血尿，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年,，而無(wú)其他癥狀,，但以后逐漸出現(xiàn)尿頻、尿痛等慢性膀胱炎癥狀,，繼而導(dǎo)致排尿困難,、泌尿道阻塞、腎盂積水,、逆行性細(xì)菌感染,，最后引起腎衰竭。 膀胱鏡檢查可見(jiàn)膀胱壁上由大量蟲(chóng)卵肉芽腫形成的沙斑,，黏膜增生性炎癥與乳突狀生長(zhǎng),，以及由尿酸、草酸與磷酸鹽組成的結(jié)石,。

（五）在埃及血吸蟲(chóng)病流行區(qū)有無(wú)痛性終末血尿患者應(yīng)懷疑為埃及血吸蟲(chóng)病,。診斷依據(jù)是從尿中發(fā)現(xiàn)有尾刺的蟲(chóng)卵。取最后幾滴血尿離心沉淀后直接涂片檢查可發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵,。尿沉渣孵化,，于10min 至2h,，即可見(jiàn)毛蚴。從膀胱鏡直接取材做活組織檢查,，用壓片法可查見(jiàn)大量蟲(chóng)卵,。從尿中排出的大多是活卵，但也有為鈣化蟲(chóng)卵,。直腸黏膜活組織檢查有時(shí)也可發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵,。免疫學(xué)試驗(yàn)由于應(yīng)用的抗原為屬特異性與曼氏血吸蟲(chóng)病有交叉反應(yīng)，兩者不能鑒別,，但對(duì)急性期有早期診斷價(jià)值,。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。

（六）對(duì)于確診的病例,，采用吡喹酮治療為主,，劑量為40mg/kg 體重，1 天療法,，單次或分2 次口服是治療埃及血吸蟲(chóng)病的最適劑量,。如無(wú)藥品，應(yīng)當(dāng)盡快與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門(mén)（血防機(jī)構(gòu)）聯(lián)系,。

（七）埃及血吸蟲(chóng)病臨床癥狀復(fù)雜，主要需與泌尿系統(tǒng)疾病,，如腎結(jié)石,、腎炎、腎結(jié)核,、膀胱癌,，膀胱炎等鑒別。

出國(guó)人員瘧疾防治知識(shí)

 

一,、基本信息

 瘧疾俗稱“打擺子”,，“發(fā)瘧子”，是一種嚴(yán)重危害健康的急性傳染病,，如不能得到及時(shí)診斷和有效治療,，可危及生命。

瘧疾由蚊蟲(chóng)叮咬傳播,，主要有間日瘧,、惡性瘧、卵形瘧和三日瘧,。

每年全球瘧疾發(fā)病3億到5億,，數(shù)百萬(wàn)人因瘧疾死亡。

二,、傳播

當(dāng)雌性媒介按蚊叮吸帶有瘧原蟲(chóng)人的血液時(shí),，瘧原蟲(chóng)隨血液進(jìn)入蚊體,，在適宜溫度條件下，瘧原蟲(chóng)經(jīng)過(guò)發(fā)育,、繁殖形成子孢子,。進(jìn)入蚊子唾液腺的子孢子在蚊子再吸血時(shí)隨唾液進(jìn)入人體傳播瘧疾。輸入帶有瘧原蟲(chóng)人的血液,、使用被帶有瘧原蟲(chóng)人的血液污染的注射器等也可傳播瘧疾,。瘧原蟲(chóng)也可經(jīng)胎盤(pán)傳給胎兒，但較少見(jiàn),。

三,、生活史

圖1  瘧原蟲(chóng)生活史

四、流行病學(xué)

據(jù)WHO報(bào)告,，全球有109個(gè)國(guó)家和地區(qū)流行瘧疾,，約32億人口受到威脅。流行最嚴(yán)重的國(guó)家和地區(qū)是非洲撒哈拉沙漠以南地區(qū),，其次為巴布新幾內(nèi)亞和南太平洋群島國(guó)家,，且主要流行惡性瘧。而美洲,、中東,、亞洲大部分國(guó)家和地區(qū)主要流行間日瘧。

圖2 全球瘧疾流行形勢(shì)圖

 

表1  瘧疾流行國(guó)家名單

 

 

五,、臨床

瘧疾主要以周期性發(fā)冷,、發(fā)熱、出汗等癥狀和脾大,、貧血等體征為特點(diǎn),。瘧疾從感染到臨床發(fā)作一般要經(jīng)歷潛伏期、前驅(qū)期和發(fā)作期三個(gè)階段,。

六,、   診斷

主要根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,，予以診斷,。

流行病學(xué)史：曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近兩周內(nèi)有輸血史,。

臨床表現(xiàn)：呈周期性發(fā)作,，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次，發(fā)作時(shí)依次出現(xiàn)發(fā)冷,、發(fā)熱,、出汗等癥狀，其后體溫恢復(fù)正常,，發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血,。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀；具有發(fā)冷,、發(fā)熱,、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律,。

實(shí)驗(yàn)室檢查：主要有顯微鏡檢查血涂片,、瘧原蟲(chóng)抗原檢測(cè)和聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）。

七,、預(yù)防和控制

防止蚊蟲(chóng)叮咬是預(yù)防瘧疾最有效的方法，如使用蚊帳,、紗窗紗門(mén),，蚊香等。如果有原因不明發(fā)熱或感冒樣癥狀請(qǐng)立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診和治療,。如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)有瘧疾診治條件可直接聯(lián)系當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心尋求幫助,。