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    1. 什么是狂犬??？
    狂犬病（Rabies）又叫瘋狗病或恐水癥,，是由狂犬病病毒（Rabies virus）導(dǎo)致的人獸共患急性傳染病,。人得了狂犬病后的特征性臨床表現(xiàn)為恐水、畏光,、吞咽困難,、狂躁等，最后死于呼吸,、循環(huán)和全身衰竭,。人一旦發(fā)病，目前尚沒有有效的臨床治療方法,，幾乎100%死亡,，病死率是所有傳染病中最高的?？袢≡谖覈鴮儆谝翌惙ǘ▓蟾?zhèn)魅静?。要強調(diào)的是，狂犬病是一種完全可以預(yù)防的致死性疾病,。
    2.狂犬病離我們有多遠(yuǎn),？
近年來，我國有23個省份,、超過900個縣區(qū)有人狂犬病病例的報告,，但病例主要分布在南方地區(qū)。我省人口分布密集,，養(yǎng)犬?dāng)?shù)量大,，且農(nóng)村有散養(yǎng)犬的習(xí)慣，是狂犬病高發(fā)省份,?？袢‰x我們并不遠(yuǎn)，根據(jù)湖南省法定報告?zhèn)魅静∫咔樾畔⒔y(tǒng)計,，我省每年都有數(shù)十例甚至一百多例狂犬病病例報告,。
    3.狂犬病是怎么感染的？
    研究表明，幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病病毒,，但最主要的為犬科和貓科動物,，以及某些嚙齒類動物和翼手類動物。感染了狂犬病病毒的動物咬傷,、抓傷人，或舔了人的粘膜及破損的皮膚都可能導(dǎo)致狂犬病病毒的傳播,。但病毒不能通過完整的皮膚侵入機(jī)體,。此外，國際上也有經(jīng)角膜,、腎臟,、肝臟等器官的移植而感染狂犬病的報道。
    4. 人發(fā)生狂犬病后都有哪些癥狀,？
    狂犬病毒是嗜神經(jīng)病毒,，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病人一般在出現(xiàn)臨床癥狀后兩周之內(nèi)死亡,。根據(jù)狂犬病的臨床特點和病程改變,，一般將狂犬病分為狂躁型（腦炎型）和麻痹型（抑郁型、啞型狂犬?。﹥尚?。兩種類型的癥狀不同：
   （1）狂躁型，約占80％
    患者發(fā)病后出現(xiàn)約1～3天的前驅(qū)期非特異癥狀,，表現(xiàn)為全身不適,、倦怠無力、食欲不振,、發(fā)熱,、頭痛、惡心等,，也可有嘔吐,、腹痛、腹脹,、大便不通,、腸鳴音減退等癥狀。早期唯一的特異癥狀是約有40%～80%的病人在傷口附近出現(xiàn)燒灼,、麻木,、針刺、瘙癢等異常感覺,。
    病人隨后進(jìn)入高度興奮狀態(tài),，突出表現(xiàn)為恐懼不安，怕風(fēng)、恐水,，呼吸困難,、胸痛、多汗,、流涎等,，50％－80％的患者有恐水這一狂犬病的典型癥狀，在吞咽時咽喉等部位的肌肉痙攣而出現(xiàn)怕飲水的表現(xiàn),，有時甚至聽見水聲也可引起喉頭痙攣,，故又稱恐水癥。有的病人對光,、噪音和感覺刺激格外敏感,，出現(xiàn)肌張力增高和面部肌肉痙攣。部分患者出現(xiàn)精神異常和譫妄,，有攻擊他人的行為,。病人可能在發(fā)作中死于以中樞性呼吸衰竭為主的混合型呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。
    興奮期持續(xù)1～3天后,，痙攣抽搐逐漸停止,，患者出現(xiàn)各種遲緩性癱瘓癥狀，以肢體軟癱較多見,，迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài),，死于呼吸、循環(huán)和全身衰竭,。
   （2）麻痹型,，約占20％
    此型病程一般比狂躁型狂犬病要長，由蝙蝠咬傷者常見,，無恐水,、怕風(fēng)、興奮等癥狀,?；颊咴谇膀?qū)期后出現(xiàn)肌肉癱瘓，共濟(jì)失調(diào),、麻痹癥狀,，最終死于呼吸肌麻痹和延髓麻痹。
    5.狂犬病的潛伏期有多久,？被狂犬咬傷是不是幾十年后還會發(fā)?。?br data-filtered="filtered"/>    人從被帶毒動物咬傷而感染狂犬病病毒到發(fā)病的時間被稱為潛伏期,，潛伏期的長短受多種因素的影響,，比如傷口的嚴(yán)重程度及其距頭面部的遠(yuǎn)近、感染病毒的數(shù)量和病毒的毒力等?？偟膩碚f,，和其它很多傳染病相比，狂犬病的潛伏期相對較長,，長可達(dá)數(shù)月,，但也可短為數(shù)天。從我國現(xiàn)有的狂犬病病例來看,，大多數(shù)病例的潛伏期為半年以內(nèi),，一般為半個月至三個月。
某些被狗咬傷后幾十年才發(fā)病的說法缺乏確切依據(jù),，可能是由于病例僅對很久以前的明顯受傷有印象，而對近期的實際上導(dǎo)致感染的細(xì)微傷口未引起重視,、回憶存在偏差,。且病人發(fā)病后精神失常，無法進(jìn)行調(diào)查,，而病人家屬對其以往的受傷情況不清楚,，提供的信息存在偏差。
    6. 被動物傷后,，應(yīng)采取什么措施預(yù)防得狂犬?。?br data-filtered="filtered"/>    按照世界衛(wèi)生組織的推薦,，首先要判斷受傷的嚴(yán)重程度,，然后再據(jù)此采取不同的處理措施：
    ①與動物僅有普通的接觸或喂養(yǎng)動物，以及被舔的皮膚部位完好時都不需要進(jìn)行任何處理,。
    ②如果皮膚被輕咬或者僅有輕微抓傷或擦傷而無出血時,，屬于II度暴露，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理,。局部傷口處理越早越好,，先用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘，徹底沖洗后用2%-3%碘伏（酒）或75%酒精涂擦傷口,。然后立即到當(dāng)?shù)氐目袢”┞逗箢A(yù)防處置門診接種狂犬病疫苗,。首次暴露后狂犬病疫苗接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3,、7,、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量,。
    ③如果皮膚被咬傷或抓傷有出血,、或皮膚破損的傷口被舔時、或粘膜被動物體液污染時，屬于III度暴露,，則在傷口處理之后,、疫苗接種之前，還需要在傷口周圍注射抗狂犬病毒血清或狂犬病免疫球蛋白,。
    人被咬傷后及時規(guī)范的暴露后處置,，足療程接種疫苗，可以有效預(yù)防狂犬病的發(fā)生,。
    7. 什么是抗狂犬病毒血清和狂犬病免疫球蛋白,？
    抗狂犬病毒血清和狂犬病免疫球蛋白都是被動免疫制劑，用于中和狂犬病病毒,，以獲得快速的保護(hù)作用,。抗狂犬病毒血清的主要成分也是免疫球蛋,，是取狂犬病固定毒株免疫的馬血漿而制,，狂犬病免疫球蛋白是取注射過人用狂犬病疫苗的供血漿者的血漿而制?？箍袢⊙迨钱愺w蛋白,，在注射前應(yīng)作過敏試驗，有部分人注射有過敏反應(yīng),，而抗狂犬病免疫球蛋白沒有這種副作用,。
    8.狂犬病疫苗補種到底有沒有效果？
    狂犬病可有較長的潛伏期,，暴露者只要未發(fā)病,，不管距暴露時間多久仍應(yīng)盡快接種疫苗，將發(fā)生狂犬病的可能性降至最低,。但并不是一旦被犬只咬傷就一定會得狂犬病,，這取決于犬只是否帶毒、暴露程度,。接種過狂犬病疫苗,，受種者的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生免疫記憶效應(yīng)，如果再次接種的話會在較短時間內(nèi)產(chǎn)生較好的免疫保護(hù)效果,?？梢哉J(rèn)為，疫苗補種是有效的,。
    9.狂犬病疫苗保護(hù)期從何時算起,？
    根據(jù)國家衛(wèi)生計生委2009年印發(fā)的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》第21條“一般情況下，全程接種狂犬疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年,。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中,，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種,，不需加大劑量，全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫,，全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者,，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗”所示，狂犬疫苗的保護(hù)期半年是從接種完狂犬病疫苗最后一針開始算起,。
    10.不同廠家,、不同批號的狂犬病疫苗能交叉使用嗎？
    一般來說不主張在一個療程中用兩個類型,、兩個廠家,、甚至兩個批號的狂犬疫苗。特別是怕注射中萬一出現(xiàn)問題,，不好判斷是哪一個廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品出現(xiàn)的問題,，以便分清責(zé)任。但是只要是合格疫苗,，一般不會影響抗體產(chǎn)生,，因此在特殊情況下，可以替用,。
    11.年輕夫婦在接種狂犬病疫苗期間能否要孩子？
    狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細(xì)胞的染色體,，在基因水平上危害人類,，也不會對胚胎或胎兒的智力發(fā)育和身體發(fā)育造成影響，因此年輕夫婦在接種狂犬疫苗期間可以不必顧慮,，隨時都可以要小孩,。同時有資料研究表明：使用合格狂犬病疫苗一般不會給孕婦帶來不良反應(yīng)，也不會影響胎兒,，不需要人工流產(chǎn),。
    12.如果狂犬病疫苗與兒童計劃免疫的疫苗接種時間沖突怎么辦？
    正在進(jìn)行計劃免疫接種的兒童可按正常免疫程序接種狂犬病疫苗,。目前研究未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗和其它疫苗（包括兒童計劃免疫疫苗）同期使用會對免疫效果產(chǎn)生相互影響,。接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序接種其他疫苗。如家長仍有疑慮,，鑒于狂犬病的致死性,，應(yīng)優(yōu)先接種狂犬病疫苗。
   13.人被接種過狂犬病疫苗的狗咬傷了,，還需要接種疫苗嗎,？
需要。即便動物每年按時注射狂犬疫苗,，被其咬傷的人仍需要接種狂犬病疫苗,。因為動物接種狂犬病疫苗后保護(hù)率并非100%,，仍可能存在有帶狂犬病病毒的情況，所以被打過狂犬病疫苗的狗咬傷后,，還需要按時接種狂犬病疫苗,。
    14. 全程接種狂犬病疫苗后，再次被狗咬傷,，如何處理,？還要接種疫苗和被動免疫制劑嗎？
    傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先,、及時,、徹底地進(jìn)行傷口處理。
    疫苗接種：一般情況下,，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年,。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種,，不需加大劑量,；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者,，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗,；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0,、3,、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗,。
    被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者,，不再需要使用被動免疫制劑。        （中心傳防科 鄧志紅供稿）