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鼠疫離我們很遠(yuǎn)，也很近
馬達(dá)加斯加最新鼠疫疫情
近期,，馬達(dá)加斯加發(fā)生鼠疫疫情,，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，從2017年8月1日至10月24日,，馬達(dá)加斯加報(bào)告了1309例疑似鼠疫病例,，其中死亡93例（7%）。所有報(bào)告病例中,，882例（67％）為肺鼠疫,，221例（17％）為腺鼠疫，1例為敗血癥型,，186例仍在分型中,。
鼠疫的流行歷史概況
說(shuō)起鼠疫，這個(gè)古老的傳染病,，曾經(jīng)在人類(lèi)歷史上的三次大流行,，造成的死亡總?cè)藬?shù)接近1.7億人。第一次鼠疫大流行,，死亡人數(shù)約1億人,，第二次鼠疫大流行即中世紀(jì)的“黑死病”造成約5000萬(wàn)人死亡。直到20世紀(jì)70年代之后,，鼠疫流行才有所控制,，呈散發(fā)流行狀態(tài),，20世紀(jì)70-80年代，全世界每年報(bào)告鼠疫病例約1000例左右,。20世紀(jì)90年以來(lái),，鼠疫疫情有上升趨勢(shì)。如1989年至2003年,，全球25個(gè)國(guó)家報(bào)告鼠疫病例38310例,，其中2845例死亡。2010-2015年全球共報(bào)告3248例鼠疫,，其中584例死亡,。
鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起的自然疫源性疾病，其自然疫源地分布在亞洲,、非洲,、美洲的60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。目前流行最廣的3個(gè)國(guó)家是馬達(dá)加斯加,、剛果民主共和國(guó)和秘魯,。
我國(guó)也是深受鼠疫影響的國(guó)家之一。19世紀(jì)末到新中國(guó)成立,，我國(guó)發(fā)生過(guò)6次大流行,，波及20多個(gè)省（區(qū)）,，發(fā)病人數(shù)約115萬(wàn),，死亡約100萬(wàn)人,。新中國(guó)成立后,，鼠疫得到有效控制，但由于我國(guó)目前在多個(gè)省區(qū)仍然存在著不同種類(lèi)型的鼠疫自然疫源地,近些年一直有散發(fā)病例發(fā)生,，因此,，我國(guó)對(duì)鼠疫防控工作也一直沒(méi)有放松。
鼠疫是國(guó)際檢疫傳染病,，也是我國(guó)甲類(lèi)管理傳染病
鼠疫和霍亂,、黃熱病屬于國(guó)際檢疫傳染病，鼠疫同時(shí)也是我國(guó)傳染病防治法規(guī)定的甲類(lèi)傳染病,。鼠疫原發(fā)于鼠疫自然疫源地的嚙齒類(lèi)動(dòng)物之間,，鼠類(lèi)和旱獺等動(dòng)物是鼠疫的主要傳染源，主要通過(guò)蚤類(lèi)相互傳播,。
鼠疫的發(fā)病有一定的季節(jié)性,，南方的鼠疫（主要是腺鼠疫）多發(fā)生在春夏季節(jié)；青藏高原等地區(qū)的鼠疫（主要是肺鼠疫）多發(fā)生于夏秋季節(jié),。
鼠疫的傳播
1.傳染源
（1）鼠疫染疫動(dòng)物,。自然感染鼠疫的動(dòng)物都可以作為人間鼠疫的傳染源,，最主要的傳染源是嚙齒類(lèi)動(dòng)物如鼠類(lèi)、旱獺等,。
（2）鼠疫患者,。主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有傳染性,。敗血型鼠疫,、腺腫發(fā)生破潰的腺鼠疫患者等也可作為傳染源。無(wú)癥狀感染者不具有傳染性,。
2.傳播途徑
鼠疫可以經(jīng)鼠蚤叮咬,、破潰皮膚接觸和呼吸道飛沫傳播。
動(dòng)物和人間鼠疫的傳播主要以鼠蚤為媒介,，蚤叮咬帶病菌的鼠或其他嚙齒動(dòng)物,，再叮咬人時(shí)引起感染。人類(lèi)鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致,。
少數(shù)病人是因捕獵,、宰殺、剝食患病動(dòng)物的皮,、肉或直接接觸病人的痰液,、膿液、血液,，經(jīng)由皮膚或粘膜的傷口而感染鼠疫病菌,。
肺鼠疫病人可以通過(guò)咳嗽、談話(huà),、呼吸等,，借飛沫形成“人→人”的傳播，可以造成人間鼠疫的大流行,。
3.人群易感性
人類(lèi)對(duì)鼠疫普遍易感,，沒(méi)有天然免疫力，在流行病學(xué)上表現(xiàn)出的差異與接觸傳染源的機(jī)會(huì)和頻次有關(guān),。
鼠疫的主要表現(xiàn)
鼠疫的潛伏期較短,，一般在1-6天之間，多為2-3天,，個(gè)別病例可達(dá)8-9天,。
根據(jù)不同的感染部位和臨床表現(xiàn)可以將鼠疫分為腺鼠疫、肺鼠疫,、敗血癥型鼠疫,、輕型鼠疫和其他少見(jiàn)類(lèi)型鼠疫。
輕型病人表現(xiàn)為低熱,，全身癥狀輕微,，局部淋巴結(jié)腫大疼痛,，可能伴有化膿。
腺鼠疫最為常見(jiàn),，除全身癥狀外,，主要表現(xiàn)為急性淋巴結(jié)炎。在蚤叮咬的局部出現(xiàn)疼痛,、紅斑,，可以形成皰疹、膿皰甚至發(fā)展形成癤,、癰,。叮咬附近區(qū)域的淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大、疼痛,，治療不及時(shí)可以迅速化膿,、破潰，使病人疼痛難忍,，無(wú)法活動(dòng),。最常發(fā)生的部位是腹股溝區(qū)的淋巴結(jié)，其次是腋下,、頸部及頜下的淋巴結(jié),。
肺鼠疫病人病情進(jìn)展迅速，病死率高,。以呼吸道癥狀為主,，起病24-36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)胸痛、咳嗽,、咳大量鮮紅色血痰,，呼吸困難和發(fā)紺迅速加重，搶救不及時(shí)2到3天內(nèi)死亡,。
敗血癥型鼠疫最為兇險(xiǎn),，病人出現(xiàn)神志不清、譫妄或昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,，可有皮膚黏膜出血、鼻出血,、便血,、血尿等。病死率幾乎達(dá)到100%,。
鼠疫的診斷和治療
發(fā)病前10天內(nèi)曾到過(guò)鼠疫流行區(qū),，或接觸過(guò)鼠疫病人，一旦出現(xiàn)可疑癥狀,，應(yīng)立即就診,。
確診或疑似的病人,，就地隔離治療。
藥物首選鏈霉素,，及時(shí),、足量、聯(lián)合使用敏感的抗菌藥物,，可取得較好的療效,。
鼠疫的預(yù)防
滅鼠、滅蚤,，保護(hù)易感人群是預(yù)防鼠疫的主要措施,。
1.控制傳染源
消滅動(dòng)物傳染源，廣泛開(kāi)展滅鼠運(yùn)動(dòng),；旱獺在某些地區(qū)是重要傳染源,，也應(yīng)做好控制工作。
對(duì)疑似或確診病例堅(jiān)持就地,、就近隔離治療原則,，對(duì)疑似或確診病例分別予以單間隔離。同時(shí)應(yīng)對(duì)直接接觸者在單獨(dú)隔離狀態(tài)下進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,。
2.切斷傳播途徑
徹底滅蚤,，減少被叮咬的機(jī)會(huì)。
避免接觸染病或死亡動(dòng)物,。
疫區(qū)實(shí)行“三報(bào)三不”制度,。“三報(bào)”：報(bào)告病死鼠、報(bào)告疑似鼠疫病人,、報(bào)告不明原因的高熱病人和急死病人,。“三不”：不私自捕獵疫源動(dòng)物、不剝食疫源動(dòng)物,、不私自攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū),。
3.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)
參與治療或進(jìn)入疫區(qū)的人員必須穿著防護(hù)服，戴口罩,、帽子,、手套、護(hù)目鏡,、穿膠鞋及隔離衣,。
預(yù)防性治療
對(duì)鼠疫患者的直接接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人,、接觸了染疫動(dòng)物分泌物及血液者,，以及鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員操作鼠疫菌時(shí)發(fā)生意外事故的，均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鼠疫預(yù)防性治療。
藥物可選用四環(huán)素,、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素),、磺胺、環(huán)丙沙星等,。必要時(shí)可肌肉注射鏈霉素進(jìn)行預(yù)防性治療,，療程均為7天。
對(duì)旅行者的建議
世界衛(wèi)生組織（WHO）雖然沒(méi)有發(fā)布針對(duì)前往馬達(dá)加斯加的旅行警告,，然而,，對(duì)前往鼠疫地區(qū)的旅行者可能面臨的感染危險(xiǎn)做了如下建議：
野營(yíng)或狩獵時(shí)應(yīng)避免與嚙齒動(dòng)物接觸，避免與死亡動(dòng)物,，感染動(dòng)物的組織或物質(zhì)接觸,；應(yīng)避免前往擁擠的地區(qū)，避免與肺鼠疫患者緊密接觸,。
旅行者應(yīng)使用驅(qū)蟲(chóng)產(chǎn)品防止跳蚤咬傷,，采取防蚊措施也可以防止跳蚤和其他吸血昆蟲(chóng)叮咬。
出現(xiàn)突發(fā)發(fā)熱,，寒戰(zhàn),，淋巴結(jié)疼痛/發(fā)炎或呼吸急促、咳嗽和/或血痰時(shí),，應(yīng)立即就診,，并向醫(yī)生告知馬達(dá)加斯旅行史。
預(yù)防性治療僅適用于與鼠疫病例或其他高風(fēng)險(xiǎn)暴露（如感染跳蚤的叮咬或與感染動(dòng)物的體液或組織直接接觸）的人員,。沒(méi)有醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員推薦,，不建議旅行者自行使用抗生素作為預(yù)防措施，除非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員推薦,。
蔣榮猛
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