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拉沙熱預(yù)防控制技術(shù)指南
（一）病原學(xué),。
拉沙病毒(Lassa virus)屬于沙粒病毒科，為負(fù)鏈RNA病毒,，對(duì)理化因素的抵抗力較弱,，對(duì)酸、熱,、紫外線,、脂溶劑、去污劑等敏感,。拉沙病毒可在Vero細(xì)胞中繁殖,，也可以感染多種動(dòng)物如小鼠、倉鼠,、豚鼠,、恒河猴等。1969年在尼日利亞首次發(fā)現(xiàn)拉沙熱病原體,并以發(fā)現(xiàn)該病毒的地點(diǎn)命名其為拉沙熱病毒,。
（二）流行病學(xué)特征,。
1.傳染源和宿主動(dòng)物
拉沙病毒在自然界中的主要傳染源和宿主為嚙齒動(dòng)物，以多乳鼠為主,，其次還有黑家鼠和小鼷鼠,。多乳鼠感染拉沙病毒并不發(fā)病，該鼠帶毒率很高,呈慢性持續(xù)無癥狀感染,其唾液和尿液攜帶并排出病毒,可污染食物和水源,。
感染拉沙熱的病人和隱性感染者亦為傳染源,，可導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染。
2.傳播途徑
該病為人畜共患疾病,，可通過直接或間接接觸鼠排泄物而感染,。鼠排泄物、分泌物,、含拉沙病毒的病人血液及分泌物可通過破損的皮膚,、粘膜或污染的食物傳染給接觸者。拉沙熱病毒也可發(fā)生人際傳播、醫(yī)院內(nèi)感染和實(shí)驗(yàn)室感染,。
3.人群易感性
人群普遍易感,。由于是機(jī)會(huì)性感染，兒童可能因?yàn)榻佑|鼠類機(jī)會(huì)少而患病率略低,。感染后會(huì)產(chǎn)生免疫力,但目前尚不清楚免疫的有效期限,。
4.流行特征
拉沙熱具有傳染力強(qiáng)、傳播迅速,、發(fā)病率高的特點(diǎn),癥狀不明顯,傳染源不易被發(fā)現(xiàn),從而容易造成疫情蔓延,。
該病多發(fā)生在幾內(nèi)亞、利比里亞,、塞拉利昂以及尼日利亞地區(qū),。在中非共和國、利比里亞,、尼日利亞,、塞拉利昂以前有過暴發(fā)的報(bào)道,在民主剛果、幾內(nèi)亞,、馬里和塞內(nèi)加爾也曾有人感染的跡象,。居住在擁擠、臟亂的鉆石采礦地區(qū)的居民的發(fā)病率最高,，醫(yī)務(wù)人員也是高危人群中的重要群體,。拉沙熱全年均可發(fā)病。
最近一次的暴發(fā)發(fā)生在塞拉利昂,從1996年1月至1997年4月一共報(bào)道有823例病人,其中153例死亡(病死率18.16 %),。
（三）主要臨床表現(xiàn),。
拉沙熱潛伏期約6-21天。起病緩慢,，癥狀包括全身不適,、發(fā)熱、咽痛,、咳嗽,、惡心、嘔吐,、腹瀉,、肌痛及胸腹部疼痛，發(fā)熱為稽留熱或弛張熱,，常見眼部和結(jié)膜的炎癥和滲出,。約80%的人類感染表現(xiàn)為輕癥或無癥狀，其他表現(xiàn)為嚴(yán)重多系統(tǒng)疾病,。疾病在妊娠期尤為嚴(yán)重,，超過80%的孕婦可發(fā)生流產(chǎn),。嚴(yán)重病例常發(fā)生低血壓或休克、胸腔積液,、出血,、癲癇樣發(fā)作、腦病,、臉病和頸部水腫,，也常伴有蛋白尿和血液濃縮?；謴?fù)期可發(fā)生暫時(shí)性脫發(fā)和運(yùn)動(dòng)失調(diào),。25%的病人可發(fā)生第八腦神經(jīng)性耳聾，1-3個(gè)月后僅半數(shù)病人可恢復(fù)部分功能,?？偛∷缆始s為1%,住院病死率接近15%，在一些流行區(qū)病死率更高,。妊娠第3個(gè)月婦女和胎兒病死率尤高,。谷草轉(zhuǎn)氨酶高于150和高病毒血癥者，預(yù)后較差,。
二、診斷,、報(bào)告和治療
應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查來進(jìn)行診斷,。
拉沙熱的臨床癥狀很難與重癥瘧疾,、敗血病、黃熱病和其他病毒性出血熱疾病(如埃博拉出血熱)區(qū)別,。咽喉部發(fā)炎且扁桃體上有白色的斑點(diǎn)是其與其他疾病區(qū)分的重要體征,。應(yīng)結(jié)合各型VHF 特異性體征、癥狀,以及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別診斷,。
本病應(yīng)采取嚴(yán)密隔離至少3-4周,。采取對(duì)癥支持治療和抗病毒治療，其中利巴韋林（ribavirin）治療拉沙熱抗病毒效果較好,在病程的任一時(shí)期使用都有一定療效, 早期使用最佳, 病程1周內(nèi)接受治療可降低病死率,，靜脈用藥比口服效果更好,。本病于1969年就開始使用免疫血漿治療，但除了在免疫血漿的獲得,、檢測(cè),、控制、儲(chǔ)存等方面存在困難外,，免疫血漿的療效在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中相對(duì)有限,?？墒褂妹庖哐獫{1-2單位/次，10-12小時(shí)可見效,。
具體診斷和治療方法參見《拉沙熱診斷和治療方案》,。
各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)參照甲類傳染病的報(bào)告要求通過國家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),，報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”,。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告,。
三,、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
（一）一般檢查。
１．血常規(guī)檢查：白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞增多,血小板減少,。
２．尿常規(guī)檢查：可出現(xiàn)蛋白尿,、血尿,在尿液中可出現(xiàn)管型。便潛血( + ),。
３．生化檢查：可有AST,、ALT、BUN升高,。
（二）血清學(xué)檢查,。
有助于病人早期診斷,目前主要應(yīng)用的檢查方法有間接免疫熒光試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),、血凝抑制試驗(yàn),、固相免疫血球吸附試驗(yàn)等。檢測(cè)結(jié)果發(fā)病早期和恢復(fù)期兩次血清特異性IgG或IgM型抗體效價(jià)遞增4 倍以上或抗原( + ) 均具有確診意義,。
（三）病原學(xué)檢查,。
1. 血清中特異性抗原：多采用ELISA法檢測(cè)。一般情況下,，拉沙病毒抗原于發(fā)病后第1周出現(xiàn),。
2. 核酸檢測(cè)：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增等方法檢測(cè)。病程5天內(nèi)大多數(shù)患者的血清中可檢測(cè)到病毒核酸,發(fā)病后30天內(nèi)在半數(shù)以上患者中仍可檢到,。
3. 病毒分離：采集發(fā)病14天內(nèi)患者血清或全血標(biāo)本,，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。
目前,多采用將病毒分離培養(yǎng)法與間接免疫熒光法,、核酸檢測(cè)等技術(shù)結(jié)合起來,這就在保留其可靠性的同時(shí)提高了實(shí)驗(yàn)的敏感度和特異性,。
四、預(yù)防控制措施
（一）預(yù)防措施,。
1. 加強(qiáng)國境檢疫,，預(yù)防疫情輸入
對(duì)來自西非流行地區(qū)的人員、動(dòng)物和貨物做好檢疫工作,，嚴(yán)防疾病傳入我國,，尤其加強(qiáng)對(duì)可疑病例和染疫動(dòng)物的檢疫,。口岸檢疫部門一旦發(fā)現(xiàn)病例，要及時(shí)通報(bào)衛(wèi)生部門做好疫情調(diào)查和處理,。
2.加強(qiáng)對(duì)出境人員防病知識(shí)的宣傳
防止拉沙熱流行的最有效的方法是切斷人與鼠類之間的接觸,。前往流行地區(qū)的人員應(yīng)避免與鼠類接觸，采取有效措施防止鼠類進(jìn)入家中,、避免接觸鼠類污染的食物和物品,。注意做好食品衛(wèi)生、食具消毒和食物保藏等工作,。避免與疑似病例接觸,。
（二）控制措施。
1.醫(yī)學(xué)觀察,、留驗(yàn)和隔離
對(duì)疑似病例應(yīng)就地實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察,，進(jìn)行留驗(yàn)處理。對(duì)確診病例,，必須在專業(yè)的傳染病治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的隔離治療,。由于可以發(fā)生院內(nèi)感染,因此必須采取嚴(yán)格措施隔離病人的體液和分泌物。隔離區(qū)內(nèi)采取呼吸防護(hù)措施,。男性病人必須禁止性生活3個(gè)月,，直到精子內(nèi)檢查無病毒為止。
2.消毒
病人的排泄物,、分泌物,、血和病人接觸過的所有物品以及血液檢查用的試驗(yàn)器械、可疑污染場(chǎng)所,，都要選擇敏感消毒劑進(jìn)行噴灑，噴霧或熏蒸消毒處理,。常用消毒劑有0.5％的次氯酸鈉溶液或加去污劑的石碳酸進(jìn)行消毒,，其他可供選擇的方法尚有高壓消毒、焚化或煮沸,。此外,，紫外線可作空氣消毒。
實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行,，如果沒有生物安全三級(jí)以上的試驗(yàn)條件,，則盡可能減少檢驗(yàn)次數(shù)，操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù),。
對(duì)所有的可疑污染物品和場(chǎng)所要進(jìn)行嚴(yán)格和徹底的終末消毒處理,。終末消毒常選擇0.5％的次氯酸鈉溶液或石碳酸復(fù)合物進(jìn)行，也可選用甲醛熏蒸的方式進(jìn)行,。
3.個(gè)人防護(hù)
凡是接觸,、護(hù)理染疫動(dòng)物和病例的人,，進(jìn)行疫點(diǎn)處理的工作人員必須穿戴全套防護(hù)服和防病毒面罩進(jìn)行操作。
4.接觸者管理
該病的潛伏期可短達(dá)三天,，使得有必要迅速和有效開展接觸者追蹤,。凡在患者傳染期內(nèi)可能密切接觸的所有人員都應(yīng)進(jìn)行隔離觀察：每天測(cè)量?jī)纱误w溫，直至最后一次接觸3周后,，一旦體溫高于38.3℃,，則應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療。
來源：http://www.moh.gov.cn/mohwsyjbgs/s3577/200807/37382.shtml
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