日韩成人影片|欧美亚洲性爱综合|福利吧导航国产一区|人妻无码熟妇乱又伦精品视频|国产亚洲成av人片在线观嫩草|欧美性色欧美性A片|特级做人爱c级91国自产|国产精品成人av大片|免费91高清|91电影成人天堂,国产亚洲欧美日韩在线一区二区三区,麻豆成人网免费看,性色AV无码一区二区三区人妻

　　黃熱病 (Yellow fever) 是一種由黃熱病毒引起,經(jīng)蚊叮咬傳播的急性傳染病,。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱,、黃疸、出血等,。主要在中南美洲和非洲的熱帶地區(qū)流行,。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2013年非洲因黃熱病造成的嚴(yán)重病例為8.4萬(wàn)-17萬(wàn)例,，其中死亡2.9萬(wàn)-6萬(wàn)例,。安哥拉于2015年12月5日確診首例病例，至2016年3月20日共報(bào)告疑似病例1132例,，確診375例,，死亡168例。我國(guó)于2016年3月12日確診首例輸入性黃熱病病例,，截至2016年3月24日共發(fā)現(xiàn)6例輸入性病例,，均來(lái)自于安哥拉。 
一,、病原學(xué) 
黃熱病毒（Yellow fever virus）為單股正鏈RNA病毒,，屬于黃病毒科（Flaviviridae）黃病毒屬（Flavivirus）。病毒顆粒呈球形,，直徑40-60 nm，外有脂質(zhì)包膜,，表面有棘突,，基因組長(zhǎng)度約為11kb,。 
黃熱病毒只有一個(gè)血清型，根據(jù)prM,、E和3UTR核苷酸序列的差異分為多個(gè)基因型,。 
黃熱病毒抵抗力弱，不耐酸,、不耐熱,。60℃30分鐘可滅活，70%乙醇,、0.5%次氯酸鈉,、脂溶劑、過(guò)氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活,。 
黃熱病毒可與黃病毒科其他成員如登革病毒,、西尼羅病毒、圣路易腦炎病毒,、寨卡病毒等產(chǎn)生交叉血清學(xué)反應(yīng),。 
二、發(fā)病機(jī)制與病理改變,。
（一）發(fā)病機(jī)制,。 
黃熱病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。病毒可在叮咬部位復(fù)制,，通過(guò)淋巴和血液擴(kuò)散至其他器官和組織,，并在其中不斷繁殖，然后釋放入血,，引起病毒血癥,，主要侵入肝臟、脾臟,、心臟,、骨髓和橫紋肌等。 
靶器官損害可能為病毒直接作用所致,。肝臟是主要靶器官,，患者由于肝臟受損而出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等,，同時(shí)可見(jiàn)腎臟,、心臟等受累。肝臟和脾臟的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的TNF等細(xì)胞因子,、氧自由基堆積,、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、微血栓形成和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）,，是多臟器損害和休克的可能原因,。出血可能是由于血小板減少,、維生素K-依賴的凝血因子在肝臟合成減少和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等原因引發(fā)。 
（二）病理改變,。 
本病可引起廣泛組織病變,，其中肝臟病理變化具有診斷特異性。 
肝臟可腫大,，肝小葉中央實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死,，肝細(xì)胞渾濁腫脹，胞核變大,，呈多發(fā)性微小性空泡性脂肪改變,，凝固性壞死及嗜酸透明變性，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生整個(gè)肝小葉壞死,，但無(wú)明顯的炎癥反應(yīng)和纖維組織增生,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)塌陷少見(jiàn),。 
腎臟腫大，腎小管急性壞死（多見(jiàn)于近曲小管）,，腎小管上皮脂肪變性,，脫落或壞死，管腔內(nèi)充滿顆粒樣碎屑,。腎小球也有破壞,，特殊染色發(fā)現(xiàn)基底膜Schiff染色陽(yáng)性，在腎小球囊腔和近曲小管腔內(nèi)有蛋白樣物質(zhì)沉積,。 
心肌呈脂肪變性,，濁樣腫脹和退行性變。 
脾充血,，脾臟及淋巴結(jié)中淋巴細(xì)胞明顯減少,，代之以大單核細(xì)胞和組織細(xì)胞。 
腦組織可有小的出血灶及水腫,，而無(wú)明顯的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),。 
此外，尚可見(jiàn)皮膚,、胃腸黏膜出血,，胸腹腔少量積液。 
三,、流行病學(xué)
（一）傳染源,。 
按照傳播方式，黃熱病主要分為城市型和叢林型,。城市型的主要傳染源為患者和隱性感染者,，特別是發(fā)病5日以內(nèi)的患者，以“人-埃及伊蚊-人”的方式循環(huán)。叢林型的主要傳染源為猴及其他非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物,，以“猴-非洲伊蚊或趨血蚊屬等-猴”的方式循環(huán),，人因進(jìn)入?yún)擦直晃枚ＲФ腥尽?nbsp;
蚊叮咬感染病毒的人或非人靈長(zhǎng)動(dòng)物后，經(jīng)8-12天可具傳染性,。受感染的蚊可終生攜帶病毒，并可經(jīng)卵傳代,。 
（二）傳播途徑,。 
主要經(jīng)蚊叮咬傳播。城市型黃熱病傳播媒介主要是埃及伊蚊,。叢林型的媒介蚊種比較復(fù)雜,，包括非洲伊蚊、辛普森伊蚊,，趨血蚊屬,、煞蚊屬等。 
（三）人群易感性,。 
人對(duì)黃熱病毒普遍易感,。感染或接種疫苗可獲得持久免疫力。 
（四）流行特征,。 
1.地區(qū)分布：主要流行于非洲和中南美洲的熱帶地區(qū),。 
2.季節(jié)分布：在流行地區(qū)全年均可發(fā)病，蚊媒活躍季節(jié)高發(fā),。 
四,、臨床表現(xiàn) 
潛伏期通常為3-6天，也可長(zhǎng)達(dá)10天,。 
人感染黃熱病毒后大多數(shù)無(wú)癥狀或輕癥感染,。典型病例臨床過(guò)程可分為以下4期。 
（一）感染期,。 
此期為病毒血癥期,，持續(xù)3-5天。 
急性起病,，寒戰(zhàn),、發(fā)熱（可達(dá)39℃-41℃），全身不適,，頭痛,、畏光、腰骶部和下肢疼痛(特別是膝關(guān)節(jié)),、肌痛,、厭食、惡心、嘔吐,、煩躁,、易怒、頭暈等,，但癥狀無(wú)特異性,。 
體格檢查可有相對(duì)緩脈，皮膚,、結(jié)膜和牙齦充血,，特征性舌苔改變（舌邊尖紅伴白苔），肝大和上腹壓痛,。 
（二）緩解期,。 
發(fā)病3-5天后，患者進(jìn)入緩解期,，體溫下降,，癥狀減輕。大多數(shù)患者開(kāi)始恢復(fù),，但約15%的患者在48小時(shí)之內(nèi)病情再次加重,，進(jìn)入第三期（中毒期）。 
（三）中毒期（肝腎損害期）,。 
此期特點(diǎn)是病情再次加重,，出現(xiàn)多器官功能損傷表現(xiàn)，常累及肝臟,、腎臟和血液系統(tǒng)等,。臨床表現(xiàn)為體溫再次升高，黃疸逐漸加重,，頻繁嘔吐,，上腹痛，可出現(xiàn)多部位出血,，如皮膚瘀點(diǎn),、瘀斑、鼻衄,、黏膜出血,，甚至腔道大出血、休克,。腎功能異常,，蛋白尿、血尿,，尿量減少,，甚至無(wú)尿,。心電圖可見(jiàn)ST-T異常，少數(shù)可出現(xiàn)急性心臟增大,。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為躁動(dòng),、譫妄、昏迷,，腦脊液檢查壓力明顯增高,，蛋白升高但白細(xì)胞升高不明顯。進(jìn)入中毒期的患者約有50%死亡,。 
（四）恢復(fù)期,。 
恢復(fù)期可持續(xù)2-4周。體溫下降至正常,，癥狀逐步消失，器官功能逐步恢復(fù)正常,。但疲乏癥狀可持續(xù)數(shù)周,。黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高可持續(xù)數(shù)月。有報(bào)道患者可在恢復(fù)期死亡,，多死于心律失常,。 
　五、實(shí)驗(yàn)室檢查 
（一）一般檢查,。 
血常規(guī)：外周血白細(xì)胞減少,，中性粒細(xì)胞比例降低，血小板下降,。 
尿常規(guī)：蛋白尿,，并有顆粒管型及紅細(xì)胞。 
糞便檢查：大便隱血試驗(yàn)可陽(yáng)性,。 
生化檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶升高早于膽紅素,，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高程度高于丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT），可達(dá)20000 U/L以上,。血清膽紅素也可明顯升高,，可達(dá)255-340 μmol/L。還可見(jiàn)血氨升高,、血糖降低等,。 
凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、凝血酶原活動(dòng)度下降,、凝血因子（II,、V、VII,、IX和X)下降,。部分病例出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）相應(yīng)凝血功能異常,。 
腎功能檢查：血肌酐水平升高。 
心肌損傷標(biāo)志物檢查：心肌損害時(shí)血肌鈣蛋白明顯升高,。 
其他生化檢查：肌紅蛋白,、血淀粉酶、脂肪酶,、尿淀粉酶也可明顯升高,。 
（二）血清學(xué)檢查。 
1.血清特異性IgM抗體：采用ELISA,、免疫熒光等方法檢測(cè),，捕獲法檢測(cè)IgM抗體的結(jié)果較為可靠。一般發(fā)病后第5-7天可檢出IgM抗體,，可持續(xù)數(shù)年,。 
2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光抗體測(cè)定（IFA）,、免疫層析等方法檢測(cè),。 
黃熱病毒抗體與其他黃病毒屬的登革病毒、寨卡病毒和西尼羅病毒抗體等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng),，易于產(chǎn)生假陽(yáng)性,，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。 
（三）病原學(xué)檢查,。 
1.核酸檢測(cè)：應(yīng)用RT-PCR等核酸擴(kuò)增技術(shù)檢測(cè)血液,、尿液及其他體液標(biāo)本黃熱病毒RNA，可用于疾病早期診斷,。 
2.病毒分離：發(fā)病后5天內(nèi)患者血液或死亡病例的組織標(biāo)本可用于病毒分離,。可用新生乳鼠腦內(nèi)接種或Vero細(xì)胞和C6/36細(xì)胞等敏感細(xì)胞,，在BSL-3實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)分離病毒,。 
3.抗原檢測(cè)：使用免疫組化方法檢測(cè)組織標(biāo)本中的病毒抗原；采用ELISA方法檢測(cè)血液等標(biāo)本中的病毒抗原,。 
六,、診斷及鑒別診斷 
（一）診斷依據(jù)。 
根據(jù)流行病學(xué)史,、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷,。 
（二）病例定義。 
1.疑似病例：符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn),。 
（1）流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有在黃熱病流行地區(qū)居住或旅行史,。 
（2）臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、黃疸,、肝腎功能損害或出血等,。 
2.臨床診斷病例：疑似病例且黃熱病毒IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性,。 
3.確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者： 
（1）黃熱病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 
（2）分離出黃熱病毒,。 
（3）恢復(fù)期血清黃熱病毒抗體滴度較急性期呈4倍及以上升高,，同時(shí)排除登革熱、寨卡病毒等其它常見(jiàn)黃病毒感染,。 
（三）鑒別診斷,。 
早期或輕型病例應(yīng)與流行性感冒、傷寒,、斑疹傷寒和拉沙熱等鑒別,；發(fā)熱伴有黃疸者應(yīng)與各種原因引起的肝損害、鉤端螺旋體病等鑒別,；發(fā)熱伴出血應(yīng)和腎綜合征出血熱及其他病毒性出血熱,、登革熱、蜱傳回歸熱,、惡性瘧疾等鑒別,。 
本病可與瘧疾、登革熱同時(shí)發(fā)生,。 
七、治療 
本病無(wú)特效抗病毒藥物治療,，主要為對(duì)癥支持治療,。 
（一）一般治療。 
急性期病人應(yīng)臥床休息,，采取有效防蚊隔離措施,。密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征,。有頻繁嘔吐,、消化道出血時(shí)應(yīng)禁食、靜脈補(bǔ)液,，維持水,、電解質(zhì)及酸堿平衡。 
（二）對(duì)癥和支持治療,。 
高熱時(shí)予物理降溫,，必要時(shí)予小劑量解熱止痛劑，如對(duì)乙酰氨基酚,，成人用法為250-500mg/次,、每日3-4次，兒童用法為10-15mg/kg/次,，可間隔4-6小時(shí)1次,，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次,。禁用阿司匹林。 
肝功能損害時(shí),，予保肝,、降酶、退黃治療,，補(bǔ)充維生素K促進(jìn)凝血因子合成,，嚴(yán)重出血時(shí)補(bǔ)充凝血因子、血小板,、新鮮血漿等,，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞。 
急性腎損傷時(shí),，必要時(shí)可予腎臟替代治療,。 
上消化道出血時(shí)可予質(zhì)子泵抑制劑、凝血酶等治療,。 
出現(xiàn)腦水腫時(shí),，予滲透性利尿劑（3%高滲鹽水或者20%甘露醇）脫水治療。 
（三）中醫(yī)治療,。 
1.辨證選擇口服中藥湯劑,。 
（1）濕熱郁阻證（多見(jiàn)于感染期） 
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡寒,，頭,、身痛，骨節(jié)疼痛,，羞明,，厭食、嘔,、惡,，煩躁、易怒,，尿黃等,。舌邊尖紅，苔白,、厚膩,，脈濡緩或浮數(shù)。 
治法：清熱化濕,，透表解肌,。 
參考方藥：甘露消毒丹合柴葛解肌湯加減。茵陳,、黃芩葛根,、金銀花,、連翹、柴胡,、蘇梗,、藿香、滑石,、甘草等,。                        
（2）毒擾氣營(yíng)證（多見(jiàn)于中毒早期） 
臨床表現(xiàn)：再次壯熱，汗出熱不解,，神昏,、譫語(yǔ)。眼黃,，尿黃,、短赤。皮膚斑,、疹,，煩渴，嘔吐,、上腹痛,。舌紅、苔白或黃,，脈濡或數(shù),。 
治法：清氣涼營(yíng)，瀉火解毒,。 
參考方藥：清瘟敗毒飲加減,。生石膏,、黃芩,、生地、連翹,、紫草,、梔子、青蒿,、丹皮,、水牛角、土茯苓,、甘草等,。 
（3）瘀毒入血證（多見(jiàn)于中毒期） 
臨床表現(xiàn)：壯熱不解，上腹痛,，黃疸加深,，可見(jiàn)躁擾不安或神昏不醒,，肌膚瘀斑，吐血,、衄血,、便血或并見(jiàn)其他出血證，少尿,，舌暗紅,，苔薄或膩，少津,，脈細(xì)數(shù),。 
治法：涼血止血，解毒化瘀,。 
參考藥物：犀角地黃湯加減,。水牛角、山梔子,、生地黃,、赤芍、丹皮,、大小薊,、白茅根、紫珠草,、側(cè)柏炭,、地榆、槐花,、仙鶴草等,。 
（4）陽(yáng)氣暴脫證（多見(jiàn)于休克） 
臨床表現(xiàn)：身熱驟降，面色蒼白,，氣短息微,，大汗不止，四肢濕冷,，煩躁不安或神昏譫語(yǔ),，肌膚斑疹或見(jiàn)各種出血。舌質(zhì)淡紅,，脈微欲絕,。 
治法：回陽(yáng)救逆，益氣固脫,。 
參考方藥：生脈散合四逆湯加減,。紅參（另煎兌入）、麥冬、五味子,、熟附子,、干姜、肉桂等,。 
（5）余邪未凈證（恢復(fù)期） 
臨床表現(xiàn)：倦怠無(wú)力,，納可，思飲,，尿黃漸輕,。舌淡、苔厚少津或少苔,，脈細(xì),、數(shù)。 
治法：清利余熱,，益氣養(yǎng)陰,。 
參考方藥：茵陳五苓散加減。茵陳,、茯苓,、澤瀉、白術(shù),、石斛,、麥冬等。 
2.辨證選擇中成藥或靜脈滴注中藥注射液,。 
可選擇清熱解毒,、涼血化瘀、益氣固脫,、醒腦開(kāi)竅類制劑,。 
　八、出院標(biāo)準(zhǔn) 
綜合評(píng)價(jià)住院患者病情轉(zhuǎn)歸情況以決定出院時(shí)間,。建議出院時(shí)應(yīng)符合以下條件： 
1. 體溫正常,，臨床癥狀緩解。 
2.血液核酸連續(xù)檢測(cè)2次陰性（間隔24小時(shí)以上）,；不具備核酸檢測(cè)條件者,，病程不少于10天,。 
九,、預(yù)防 
（一）控制傳染源。 
對(duì)疑似,、臨床診斷和確診病例應(yīng)采取有效防蚊隔離措施,。對(duì)來(lái)自黃熱病疫區(qū)人員實(shí)施衛(wèi)生檢疫。 
（二）切斷傳播途徑,。 
防蚊滅蚊是本病的重要防控措施,。 
（三）保護(hù)易感人群,。 
前往黃熱病流行區(qū)人員應(yīng)在出發(fā)前至少10天接種黃熱病疫苗，同時(shí)采取個(gè)人防蚊措施,。