中心郵箱
OA辦公系統(tǒng)
聯(lián)系我們
網(wǎng)站地圖
使用幫助
智能機(jī)器人
西尼羅熱診斷和治療方案
一,、病原學(xué)和發(fā)病機(jī)制
（一）病原學(xué)。
西尼羅熱是由西尼羅病毒所致的一種蟲媒傳染病,。1937年,，人類首次從烏干達(dá)西尼羅省的1名發(fā)熱女子的血液標(biāo)本中,，分離出該病毒,，所以稱為“西尼羅病毒”,。電鏡下西尼羅病毒顆粒為直徑40-60 nm左右的球形結(jié)構(gòu)，脂質(zhì)雙分子膜包裹著一個(gè)直徑在30 nm左右的二十面體核衣殼,。西尼羅病毒有3種結(jié)構(gòu)蛋白,，核衣殼蛋白（C）、包膜蛋白（E）和膜蛋白（prM/M）,。該病毒屬于黃病毒科（Flaviviriade）黃病毒屬（Flavivirus）,，有包膜RNA病毒,。病毒對(duì)熱、紫外線,、化學(xué)試劑如乙醚等敏感,，加熱至56℃ 30 分鐘即可滅活。
（二）發(fā)病機(jī)制,。
蚊蟲叮咬人時(shí),，西尼羅病毒進(jìn)入人體內(nèi)，人體的特異性和非特異性免疫功能可將病毒限制在局部并清除,臨床上表現(xiàn)為隱性感染,。當(dāng)侵入的病毒量較大且人體免疫功能不足以清除病毒時(shí),，病毒入血，引起病毒血癥,，并可進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),。在動(dòng)物模型以及人感染病例腦部以及脊髓脊索多個(gè)位點(diǎn)可同時(shí)檢測(cè)到西尼羅病毒，說(shuō)明病毒經(jīng)血液途徑傳入到中樞神經(jīng)系統(tǒng),。已經(jīng)證明神經(jīng)原細(xì)胞是病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要靶細(xì)胞,。病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦實(shí)質(zhì)和腦膜炎癥,，嚴(yán)重者危及病人生命,。
三、流行病學(xué)
（一）流行概況,。
非洲,、北美洲、歐洲是西尼羅病毒感染的主要流行地區(qū),；亞洲報(bào)告本病的國(guó)家有印度,、馬來(lái)西亞、泰國(guó),、菲律賓,、土耳其、以色列,、印度尼西亞,、巴基斯坦等；此外,，澳大利亞也發(fā)現(xiàn)過(guò),。我國(guó)尚無(wú)此種病例。
（二）傳染源,。
西尼羅病毒感染的傳染源主要是鳥類,，包括烏鴉、家雀、知更鳥,、杜鵑,、海鷗等。鳥感染后產(chǎn)生的病毒血癥至少可維持3 天,，足以使蚊感染,。人、馬和其他哺乳動(dòng)物感染后不產(chǎn)生高滴度的病毒血癥,，不能通過(guò)蚊子在人與人,、人與動(dòng)物間傳播。
（三）傳播途徑,。
蚊子是本病的主要傳播媒介,，以庫(kù)蚊為主。蚊子因叮咬感染西尼羅病毒并出現(xiàn)病毒血癥的鳥類而感染,。病毒在蚊體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖后進(jìn)入蚊子唾液,。人和動(dòng)物被蚊子叮咬而受染。有輸血,、器官移植傳播西尼羅病毒的報(bào)道,，但不是主要的傳播方式。哺乳及胎盤傳播也是可能的傳播方式,。
（四）人群易感性,。
人群對(duì)西尼羅病毒普遍易感。有些地區(qū)人群感染率很高,，但以隱性感染居多,。老年人感染后則易發(fā)展為腦炎、腦膜炎,、腦膜腦炎,，具有較高的死亡率。流行高峰一般為夏秋季節(jié),，與媒介密度高及蚊體帶毒率高有關(guān),。
三、臨床表現(xiàn)
西尼羅病毒感染的潛伏期一般為3-12天,。
臨床可分為隱性感染,、西尼羅熱、西尼羅病毒腦炎或腦膜腦炎3種類型：感染西尼羅病毒后絕大多數(shù)人（80%）表現(xiàn)為隱性感染,，不出現(xiàn)任何癥狀,，但血清中可查到抗體。少數(shù)人表現(xiàn)為西尼羅熱,，病人出現(xiàn)發(fā)燒,、頭痛、肌肉疼痛,、惡心,、嘔吐、皮疹,、淋巴結(jié)腫大等類似感冒的癥狀,，持續(xù)3-6天后自行緩解。極少數(shù)人感染后表現(xiàn)為西尼羅病毒腦炎或腦膜腦炎,，多發(fā)生在老年人及兒童,。表現(xiàn)為起病急驟，高熱,，持續(xù)不降,，伴有頭暈，頭痛劇烈,，惡心,，可有噴射樣嘔吐，嗜睡,，昏睡,，昏迷，可有抽搐,，腦膜刺激征陽(yáng)性,，巴氏征及布氏征陽(yáng)性，可因腦疝導(dǎo)致呼吸衰竭,，病情嚴(yán)重者死亡,。近年暴發(fā)流行的西尼羅病毒感染，呈現(xiàn)重癥病例明顯增加的趨勢(shì),。極個(gè)別病人表現(xiàn)為急性弛緩性麻痹,，病人出現(xiàn)急性無(wú)痛、不對(duì)稱性肌無(wú)力,、腦脊液淋巴細(xì)胞增多,。偶爾也可表現(xiàn)為西尼羅病毒性心肌炎、胰腺炎或肝炎等,。
四,、實(shí)驗(yàn)室檢查
（一）血常規(guī)。
外周血白細(xì)胞正?；蛏愿?，中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞多在正常范圍。
（二）腦脊液（同其他病毒感染所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)相似）,。
壓力升高,，外觀無(wú)色透明或微混,，蛋白輕度升高，糖及氯化物正常,，細(xì)胞數(shù)輕度增加,，以單核細(xì)胞增加為主。
（三）病原學(xué)檢查,。
首次出現(xiàn)西尼羅熱暴發(fā)后進(jìn)行病毒分離是必需的,。適用于分離病毒的標(biāo)本有：患者的腦脊液、腦組織或感染早期血清,，鳥及其他哺乳動(dòng)物的腎,、腦組織等。分離到病毒后,，用間接免疫熒光試驗(yàn),、核酸檢測(cè)或中和試驗(yàn)確證。
（四）血清學(xué)檢查,。
常用ELISA方法檢測(cè)患者血清或腦脊液的IgM和IgG抗體,。由于西尼羅病毒的血清IgM抗體持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不能據(jù)此判斷現(xiàn)癥感染,，需與臨床癥狀及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析,，以作出準(zhǔn)確判斷；采取病人急性期和恢復(fù)期雙份血清,，以恢復(fù)期血清較急性期IgG抗體滴度升高4倍以上為陽(yáng)性,。
（五）分子生物學(xué)檢查。
可用RT-PCR或?qū)崟r(shí)PCR檢測(cè)腦脊液和各種組織標(biāo)本中的西尼羅病毒RNA,。
五,、診斷與鑒別診斷
（一）診斷要點(diǎn)。
由于感染西尼羅病毒后絕大多數(shù)人不出現(xiàn)癥狀或僅出現(xiàn)發(fā)熱等非特異性表現(xiàn),，所以診斷上非常困難,，一定要注意結(jié)合流行病學(xué)史來(lái)綜合判斷，診斷要點(diǎn)包括：
1. 流行病學(xué)資料
是否來(lái)自于西尼羅病毒感染的主要流行地區(qū),，如非洲,、北美洲和歐洲，發(fā)病前2周內(nèi)有無(wú)蚊蟲叮咬史,。
2. 臨床特征
有無(wú)發(fā)熱尤其是同時(shí)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn),，如頭痛、噴射樣嘔吐以及昏迷,、抽搐,、驚厥、腦膜刺激征陽(yáng)性等,。
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查
血清西尼羅病毒抗體IgM陽(yáng)性,，恢復(fù)期血清較急性期IgG抗體滴度升高4倍以上或PCR檢測(cè)到血清中西尼羅病毒核酸,，有確診意義。
（二）鑒別診斷,。
西尼羅熱需與其他感染性疾病進(jìn)行鑒別診斷,，尤其是要排除流行性乙型腦炎、其他病毒性腦膜腦炎,、中毒型菌痢,、化膿性腦膜炎,、結(jié)核性腦膜炎和腦型瘧疾,，上述疾病均有各自的臨床特征和診斷要點(diǎn)。
六,、治療
目前無(wú)針對(duì)西尼羅病毒的特效治療藥物,。目前的治療主要是對(duì)癥和支持治療。輕癥患者呈自限性經(jīng)過(guò),，但腦炎患者需積極治療,，常用措施如下。
（一）一般治療,。
臥床休息,，對(duì)病人要盡量避免不必要的刺激。保持呼吸道通暢,，昏迷病人注意定時(shí)翻身,、拍背、吸痰,，吸氧,，防止發(fā)生褥瘡。注意精神,、意識(shí),、生命體征以及瞳孔的變化。給足夠的營(yíng)養(yǎng)及維生素,，保持水及電解質(zhì)平衡,。
（二）對(duì)癥治療。
1．降溫
高熱者以物理降溫為主,，首選冰帽降溫,，同時(shí)酒精擦浴，放置冰袋,；藥物降溫為輔,，安痛定、柴胡,、消炎痛栓均可選用,。上述方法效果不佳時(shí),，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5-1.0 mg/kg/次,，每4-6 小時(shí)給藥一次,。
2．驚厥或抽搐
腦水腫或腦疝所致者，應(yīng)立即采用脫水劑治療,，可用20%的甘露醇快速靜滴,；應(yīng)及時(shí)吸痰、保持呼吸道通暢,，必要時(shí)氣管切開,。
鎮(zhèn)靜劑治療：安定成人10-20 mg/次，小兒0.1-0.3 mg/kg/次,，肌注,，必要時(shí)靜脈緩注，但不超過(guò)10 mg,；水合氯醛成人1.5-2.0 g/次,，小兒50 mg/kg/次（每次不大于1 g），鼻飼或保留灌腸,；苯巴比妥鈉成人100 mg/次,，肌肉注射。
3．腦水腫而無(wú)抽搐
甘露醇用量同上述,。速尿,、高滲葡萄糖可輔助脫水治療。糖皮質(zhì)激素可減輕腦水腫,，可短期應(yīng)用,。
4．呼吸衰竭
常規(guī)氧療；靜脈滴注呼吸興奮劑洛貝林,、可拉明,、利他林等；必要時(shí)氣管插管,、氣管切開,，及時(shí)機(jī)械通氣治療。
七,、預(yù)后
輕者預(yù)后良好,，嚴(yán)重者會(huì)有癱瘓，震顫麻痹,，可留有乏力,、記憶力減退、行走困難,、肌無(wú)力等后遺癥,。病死率約為3%至5%,，老年人免疫力差者病死率較年輕人為高。
八,、預(yù)防
由于目前無(wú)預(yù)防西尼羅病毒感染的疫苗,，因此預(yù)防西尼羅病毒感染的主要手段為切斷傳播途徑，即有效的,、大規(guī)模滅蚊,；戶外活動(dòng)時(shí)應(yīng)采取措施以防蚊子叮咬。
（一）保護(hù)易感人群,。
在西尼羅病毒病暴發(fā)的疫區(qū),，提醒居民較少戶外活動(dòng)，在戶外應(yīng)盡量穿著長(zhǎng)袖衣褲,，裸露皮膚應(yīng)涂抹蚊蟲驅(qū)避劑,。注意安裝紗窗和紗門,，減少蚊蟲進(jìn)入室內(nèi)的機(jī)會(huì),，同時(shí)可以使用電蚊香和電蚊拍殺死室內(nèi)的成蚊。
（二）隔離病人,。
雖然目前認(rèn)為人與人之間通過(guò)蚊蟲吸血刺叮傳播西尼羅病毒的可能性相對(duì)較小,但是為了安全起見,應(yīng)隔離病人并給加裝蚊帳,，防止蚊蟲刺叮，避免引起傳播,。
（三）切斷傳染源,。
媒介蚊蟲的防治，應(yīng)采取綜合防治的方法,，將媒介蚊蟲的密度盡可能地降低,。在西尼羅病毒病疫情暴發(fā)后，立即開始啟動(dòng)媒介蚊蟲的防治措施,。
來(lái)源：http://www.moh.gov.cn/mohwsyjbgs/s3577/200807/37382.shtml
相關(guān)鏈接：
