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美國CDC供醫(yī)務人員使用的針對孕婦感染寨卡病毒處理的臨時指南摘譯
基于寨卡病毒對孕婦和胎兒的影響,，美國CDC擬定并完善了針對孕婦感染寨卡病毒處理的指南，現將部分內容摘譯如下：
根據近期的研究,，越來越多的證據表明,，懷孕期間寨卡病毒感染很可能導致新生兒小頭畸形及其他眼部和腦部的異常,。目前尚無寨卡病毒病的疫苗或特效藥，預防疾病感染的主要途徑是防止伊蚊叮咬,。伊蚊是一類主要在白天叮刺的蚊種,，防蚊方式主要包括穿長袖衣褲，使用安全的驅避劑（含有避蚊胺,、?？ㄈ鸲『鸵聊瑢幍漠a品，請按照說明書使用）,，使用蚊帳,，盡量入住配有紗門窗或空調的房間，清除住宅內外的蚊媒孳生地等,。此外,，為了避免人-蚊-人傳播，寨卡病毒病,、登革熱及基孔肯雅熱患者在發(fā)病第一周應采取防蚊隔離措施,。
寨卡病毒病尚無特效藥物，治療方法主要為對癥支持治療,，包括休息,、補液、解熱鎮(zhèn)痛等,。在除外登革熱之前,，請勿使用阿司匹林及其他非甾體類抗炎藥，以避免增加出血風險,。孕婦發(fā)熱可應用對乙酰氨基酚,。
一、針對曾前往過有寨卡病毒病報告的國家或地區(qū)的孕婦的檢測指南
建議2周內曾前往有寨卡病毒病報告的國家或地區(qū)的孕婦,，若出現疑似寨卡病毒病的癥狀（如急性發(fā)熱,、皮疹、結膜炎,、關節(jié)肌肉痛或乏力等）,，建議進行寨卡病毒檢測。
檢測方法包括在癥狀出現頭一周之內取血清開展RT-PCR檢測,，以及在癥狀出現4天后進行IgM抗體水平檢測或空斑減少中和試驗（PRNT）,。
對于有寨卡病毒病報告地區(qū)逗留史而無癥狀的孕婦也可以開展血清學檢測，但結果的解讀較為復雜,。由于黃病毒屬直接存在交叉反應,，單次IgM陽性不能除外其他黃病毒屬如登革熱病毒、西尼羅病毒及黃熱病病毒的感染。PRNT可以檢測不同病毒的特異性中和抗體,，從而通過對比不同黃病毒間特異性抗體的水平來進行鑒別,。但如果孕婦曾感染過其他黃病毒屬病毒或注射過相關疫苗，則難以鑒別,。無癥狀者血清學檢測結果意義的解讀目前還比較有限,；目前認為，無癥狀者離開有寨卡病毒病報告地區(qū)2-12周檢測血清IgM陰性不能除外感染,。
對于檢測結果的后續(xù)處理方案如下（附圖1）：
① 確診寨卡病毒感染或不能除外感染：應開展胎兒超聲檢測,，如發(fā)現胎兒存在或顱內鈣化，則可根據孕周考慮行羊膜腔穿刺活檢檢測寨卡病毒,；如超聲未發(fā)現異常,，仍推薦在孕檢時定期開展胎兒超聲檢查,。
羊水中檢出寨卡病毒RNA則提示寨卡病毒宮內感染,，目前已經可以應用RT-PCR法進行羊水檢測?；谄渌忍煨愿腥炯爱a前診斷寨卡病毒感染的有限經驗,，羊水穿刺可以用于診斷宮內感染。然而目前尚未明確羊水PT-PCR法檢測寨卡病毒的敏感度和特異度,。此外,，羊水中可檢出寨卡病毒RNA的孕婦其發(fā)生小頭畸形或其他畸形的風險水平目前也尚未明確。
② 寨卡病毒檢測陰性：仍建議在孕檢時進行超聲檢查除外胎兒小頭畸形或顱內鈣化,，如超聲顯示有上述任一異常,，則孕婦應重新進行寨卡病毒檢測，并根據孕周考慮行羊膜腔穿刺活檢檢測寨卡病毒,；如未發(fā)現異常,，則推薦進行規(guī)律孕檢。
③無論首次超聲檢查有無發(fā)現胎兒異常,，均建議在妊娠中常規(guī)進行孕檢,。
二、針對在懷孕期間居住在有寨卡病毒病報告的國家或地區(qū)的女性指南
居住在有寨卡病毒病報告的國家或地區(qū)的女性,，應評估寨卡病毒病的癥狀,。對于出現疑似寨卡病毒病癥狀的女性，應在癥狀出現7天內進行RT-PCR檢測,。由于病毒血癥持續(xù)時間較短,，在癥狀出現第5-7天采樣檢測RT-PCR陰性并不能除外寨卡病毒感染，建議進一步進行血清學檢測,。
由于感染過其他黃病毒的概率更高,，居住在寨卡病毒病報告地區(qū)的女性IgM假陽性的情況較旅行人群更為常見。對于無寨卡病毒病疑似癥狀的女性，可在第一次孕檢時檢測寨卡病毒IgM,，如檢測結果陰性,，可在中期妊娠（孕第13周-27周）的中段（孕第18周-22周）復查IgM。
寨卡病毒IgM檢測陰性的孕婦應規(guī)律開展孕檢,，包括胎齡的評估和在孕第18-20周開展胎兒超聲檢查評估解剖情況（anatomy）,。超聲應對胎兒腦部異常進行細致評估，包括小頭畸形和顱內鈣化,。由于存在持續(xù)暴露風險且小頭畸形最易在中期妊娠(孕第13周-27周)后期和晚期妊娠（孕第28周后）前期發(fā)現,，必要時可考慮在孕程中復查胎兒超聲。
如超聲發(fā)現胎兒小頭畸形或顱內鈣化,，孕婦需再次進行寨卡病毒IgM檢測,，并視孕期考慮進行羊膜腔穿刺活檢。
寨卡病毒陽性或不能排除寨卡病毒感染的孕婦需每3-4周復查胎兒超聲并咨詢婦兒科醫(yī)師的專家意見,。此外,，在分娩時建議開展胎盤和臍帶組織病理學檢測，冷凍胎盤和臍帶組織進行寨卡病毒RNA檢測,，以及開展臍帶血清檢測,。如胎兒流產，則建議對胚胎組織（包括臍帶和胎盤）進行寨卡病毒RT-PCR和免疫組化驗查,。
此外,，需考慮到性傳播的風險。寨卡病毒性傳播可以通過禁欲來避免,，或通過每次性生活時均正確,、全程使用安全套來降低傳播風險。如果孕期女性的配偶已感染寨卡病毒或不能除外感染風險,，建議在懷孕期間避免性生活或使用安全套,。
對于生活在流行區(qū)的孕婦，檢測寨卡病毒時建議遵照以下流程（附圖2）：
①出現與寨卡病毒病相關的臨床癥狀：應盡快就診,，最好在癥狀出現一周內進行寨卡病毒檢測,。
1）寨卡病毒檢測陽性或不能排除寨卡病毒感染，應在妊娠中定期進行超聲檢查,，并考慮行羊膜腔穿刺活檢檢測寨卡病毒,。
2）寨卡病毒檢測陰性，建議在孕檢時進行超聲檢查除外胎兒小頭畸形或顱內鈣化,，如超聲顯示有上述任一異常,，則孕婦應重新進行寨卡病毒檢測，并考慮行羊膜腔穿刺活檢檢測寨卡病毒,；如未發(fā)現異常,，推薦定期孕檢,，在中期妊娠（孕第13周-27周）的中段（孕第18周-22周）重新檢測寨卡病毒，必要時可以復查超聲,。
②未出現與寨卡病毒病相關臨床癥狀,，則建議在首次孕檢時進行寨卡病毒檢測。
1）寨卡病毒檢測陽性或不能排除寨卡病毒感染,，應在妊娠中定期進行胎兒超聲檢查,，并考慮行羊膜腔穿刺活檢檢測寨卡病毒。
2）寨卡病毒檢測陰性,，建議在孕18-20周時行胎兒超聲檢查,，并在中期妊娠（孕第13周-27周）的中段（孕第18周-22周）再次檢測寨卡病毒。如超聲檢查發(fā)現胎兒小頭畸形或顱內鈣化,，或重新檢測寨卡病毒陽性,，則應定期進行胎兒超聲檢查，并考慮行羊膜腔穿刺活檢檢測寨卡病毒,。如超聲檢查未發(fā)現胎兒小頭畸形或顱內鈣化,，且孕婦寨卡病毒檢測陰性，則應定期孕檢,，必要時復查超聲,。如在胎兒發(fā)育過程中出現了小頭畸形或顱內鈣化，則孕婦應復查寨卡病毒并考慮行羊膜腔穿刺活檢,。
三、對于生活在寨卡病毒影響地區(qū)的育齡期女性的建議
對于此類女性,，衛(wèi)生保健專業(yè)人士應與其探討懷孕意圖和生育選擇,。在寨卡病毒病流行期間，孕前保健應包括對寨卡病毒病癥狀,、體征及感染相關潛在風險的探討,。
此外，衛(wèi)生保健專業(yè)人士應為無妊娠計劃的女性提供適宜的的避孕方案,。在選擇方案時,，應充分考慮安全性、有效性,、經濟性及可操作性,。應指導患者如何正確持續(xù)的采取最有效的避孕措施。對于有高效或長期可逆避孕要求的女性,，推薦避孕植入物或宮內節(jié)育器,。在選擇避孕措施時，也應考慮寨卡病毒的性傳播風險,，正確持續(xù)的使用安全套可減少相關風險,。
由于存在持續(xù)的感染風險，故此類女性及配偶在備孕前應咨詢專業(yè)人士，知曉寨卡病毒病的癥狀,、體征及感染相關的潛在危險,。綜合考量雙方年齡、生育史,、健康狀況及懷孕意圖后,，選擇是否備孕。如決定備孕,，雙方均應高度重視防蚊隔離,，包括穿長袖衣褲，使用安全的驅避劑（含有避蚊胺,、?？ㄈ鸲『鸵聊瑢幍漠a品，請按照說明書使用）,，使用蚊帳,，盡量入住配有紗門窗或空調的房間，清除住宅內外的蚊子孳生地等,，以盡量降低感染風險,。此外，雙方應充分了解懷孕期間感染的可能性及潛在危險,，并按照本建議采取相應措施,。
附圖1：
曾前往過有寨卡病毒病報告的國家或地區(qū)的孕婦寨卡病毒檢測流程建議
附圖2：
生活在流行區(qū)的孕婦寨卡病毒檢測流程建議
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