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　　基于寨卡病毒對(duì)孕婦和胎兒的影響,，美國(guó)CDC擬定并完善了針對(duì)孕婦感染寨卡病毒處理的指南,，現(xiàn)將部分內(nèi)容摘譯如下： 

　　根據(jù)近期的研究,，越來(lái)越多的證據(jù)表明，懷孕期間寨卡病毒感染很可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形及其他眼部和腦部的異常,。目前尚無(wú)寨卡病毒病的疫苗或特效藥,，預(yù)防疾病感染的主要途徑是防止伊蚊叮咬。伊蚊是一類主要在白天叮刺的蚊種,，防蚊方式主要包括穿長(zhǎng)袖衣褲,，使用安全的驅(qū)避劑（含有避蚊胺、?？ㄈ鸲『鸵聊瑢幍漠a(chǎn)品,，請(qǐng)按照說明書使用）,，使用蚊帳，盡量入住配有紗門窗或空調(diào)的房間,，清除住宅內(nèi)外的蚊媒孳生地等,。此外，為了避免人-蚊-人傳播,，寨卡病毒病,、登革熱及基孔肯雅熱患者在發(fā)病第一周應(yīng)采取防蚊隔離措施。 

　　寨卡病毒病尚無(wú)特效藥物,，治療方法主要為對(duì)癥支持治療,，包括休息、補(bǔ)液,、解熱鎮(zhèn)痛等,。在除外登革熱之前，請(qǐng)勿使用阿司匹林及其他非甾體類抗炎藥,，以避免增加出血風(fēng)險(xiǎn),。孕婦發(fā)熱可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚。 

　　一,、針對(duì)曾前往過有寨卡病毒病報(bào)告的國(guó)家或地區(qū)的孕婦的檢測(cè)指南 

　　建議2周內(nèi)曾前往有寨卡病毒病報(bào)告的國(guó)家或地區(qū)的孕婦，若出現(xiàn)疑似寨卡病毒病的癥狀（如急性發(fā)熱,、皮疹,、結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)肌肉痛或乏力等）,，建議進(jìn)行寨卡病毒檢測(cè),。 

　　檢測(cè)方法包括在癥狀出現(xiàn)頭一周之內(nèi)取血清開展RT-PCR檢測(cè)，以及在癥狀出現(xiàn)4天后進(jìn)行IgM抗體水平檢測(cè)或空斑減少中和試驗(yàn)（PRNT）,。 

　　對(duì)于有寨卡病毒病報(bào)告地區(qū)逗留史而無(wú)癥狀的孕婦也可以開展血清學(xué)檢測(cè),，但結(jié)果的解讀較為復(fù)雜。由于黃病毒屬直接存在交叉反應(yīng),，單次IgM陽(yáng)性不能除外其他黃病毒屬如登革熱病毒,、西尼羅病毒及黃熱病病毒的感染。PRNT可以檢測(cè)不同病毒的特異性中和抗體,，從而通過對(duì)比不同黃病毒間特異性抗體的水平來(lái)進(jìn)行鑒別,。但如果孕婦曾感染過其他黃病毒屬病毒或注射過相關(guān)疫苗，則難以鑒別,。無(wú)癥狀者血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果意義的解讀目前還比較有限,；目前認(rèn)為，無(wú)癥狀者離開有寨卡病毒病報(bào)告地區(qū)2-12周檢測(cè)血清IgM陰性不能除外感染,。 

　　對(duì)于檢測(cè)結(jié)果的后續(xù)處理方案如下（附圖1）： 

　　   ① 確診寨卡病毒感染或不能除外感染：應(yīng)開展胎兒超聲檢測(cè),，如發(fā)現(xiàn)胎兒存在或顱內(nèi)鈣化,，則可根據(jù)孕周考慮行羊膜腔穿刺活檢檢測(cè)寨卡病毒；如超聲未發(fā)現(xiàn)異常,，仍推薦在孕檢時(shí)定期開展胎兒超聲檢查,。 

羊水中檢出寨卡病毒RNA則提示寨卡病毒宮內(nèi)感染，目前已經(jīng)可以應(yīng)用RT-PCR法進(jìn)行羊水檢測(cè),?；谄渌忍煨愿腥炯爱a(chǎn)前診斷寨卡病毒感染的有限經(jīng)驗(yàn)，羊水穿刺可以用于診斷宮內(nèi)感染,。然而目前尚未明確羊水PT-PCR法檢測(cè)寨卡病毒的敏感度和特異度,。此外，羊水中可檢出寨卡病毒RNA的孕婦其發(fā)生小頭畸形或其他畸形的風(fēng)險(xiǎn)水平目前也尚未明確,。 

② 寨卡病毒檢測(cè)陰性：仍建議在孕檢時(shí)進(jìn)行超聲檢查除外胎兒小頭畸形或顱內(nèi)鈣化,，如超聲顯示有上述任一異常，則孕婦應(yīng)重新進(jìn)行寨卡病毒檢測(cè),，并根據(jù)孕周考慮行羊膜腔穿刺活檢檢測(cè)寨卡病毒,；如未發(fā)現(xiàn)異常，則推薦進(jìn)行規(guī)律孕檢,。 

③無(wú)論首次超聲檢查有無(wú)發(fā)現(xiàn)胎兒異常,，均建議在妊娠中常規(guī)進(jìn)行孕檢。 

　　二,、針對(duì)在懷孕期間居住在有寨卡病毒病報(bào)告的國(guó)家或地區(qū)的女性指南 

　　居住在有寨卡病毒病報(bào)告的國(guó)家或地區(qū)的女性,，應(yīng)評(píng)估寨卡病毒病的癥狀。對(duì)于出現(xiàn)疑似寨卡病毒病癥狀的女性,，應(yīng)在癥狀出現(xiàn)7天內(nèi)進(jìn)行RT-PCR檢測(cè),。由于病毒血癥持續(xù)時(shí)間較短，在癥狀出現(xiàn)第5-7天采樣檢測(cè)RT-PCR陰性并不能除外寨卡病毒感染,，建議進(jìn)一步進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè),。 

　　由于感染過其他黃病毒的概率更高，居住在寨卡病毒病報(bào)告地區(qū)的女性IgM假陽(yáng)性的情況較旅行人群更為常見,。對(duì)于無(wú)寨卡病毒病疑似癥狀的女性,，可在第一次孕檢時(shí)檢測(cè)寨卡病毒IgM，如檢測(cè)結(jié)果陰性,，可在中期妊娠（孕第13周-27周）的中段（孕第18周-22周）復(fù)查IgM,。 

　　寨卡病毒IgM檢測(cè)陰性的孕婦應(yīng)規(guī)律開展孕檢，包括胎齡的評(píng)估和在孕第18-20周開展胎兒超聲檢查評(píng)估解剖情況（anatomy）,。超聲應(yīng)對(duì)胎兒腦部異常進(jìn)行細(xì)致評(píng)估,，包括小頭畸形和顱內(nèi)鈣化。由于存在持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)且小頭畸形最易在中期妊娠(孕第13周-27周)后期和晚期妊娠（孕第28周后）前期發(fā)現(xiàn),，必要時(shí)可考慮在孕程中復(fù)查胎兒超聲,。 

　　如超聲發(fā)現(xiàn)胎兒小頭畸形或顱內(nèi)鈣化,，孕婦需再次進(jìn)行寨卡病毒IgM檢測(cè)，并視孕期考慮進(jìn)行羊膜腔穿刺活檢,。 

　　寨卡病毒陽(yáng)性或不能排除寨卡病毒感染的孕婦需每3-4周復(fù)查胎兒超聲并咨詢婦兒科醫(yī)師的專家意見,。此外，在分娩時(shí)建議開展胎盤和臍帶組織病理學(xué)檢測(cè),，冷凍胎盤和臍帶組織進(jìn)行寨卡病毒RNA檢測(cè),，以及開展臍帶血清檢測(cè)。如胎兒流產(chǎn),，則建議對(duì)胚胎組織（包括臍帶和胎盤）進(jìn)行寨卡病毒RT-PCR和免疫組化驗(yàn)查,。 

　　此外，需考慮到性傳播的風(fēng)險(xiǎn),。寨卡病毒性傳播可以通過禁欲來(lái)避免,，或通過每次性生活時(shí)均正確、全程使用安全套來(lái)降低傳播風(fēng)險(xiǎn),。如果孕期女性的配偶已感染寨卡病毒或不能除外感染風(fēng)險(xiǎn),，建議在懷孕期間避免性生活或使用安全套。 

　　對(duì)于生活在流行區(qū)的孕婦,，檢測(cè)寨卡病毒時(shí)建議遵照以下流程（附圖2）： 

　　①出現(xiàn)與寨卡病毒病相關(guān)的臨床癥狀：應(yīng)盡快就診,，最好在癥狀出現(xiàn)一周內(nèi)進(jìn)行寨卡病毒檢測(cè)。 

　　1）寨卡病毒檢測(cè)陽(yáng)性或不能排除寨卡病毒感染,，應(yīng)在妊娠中定期進(jìn)行超聲檢查,，并考慮行羊膜腔穿刺活檢檢測(cè)寨卡病毒。 

　　2）寨卡病毒檢測(cè)陰性,，建議在孕檢時(shí)進(jìn)行超聲檢查除外胎兒小頭畸形或顱內(nèi)鈣化,，如超聲顯示有上述任一異常,，則孕婦應(yīng)重新進(jìn)行寨卡病毒檢測(cè),，并考慮行羊膜腔穿刺活檢檢測(cè)寨卡病毒；如未發(fā)現(xiàn)異常,，推薦定期孕檢,，在中期妊娠（孕第13周-27周）的中段（孕第18周-22周）重新檢測(cè)寨卡病毒，必要時(shí)可以復(fù)查超聲,。 

　　②未出現(xiàn)與寨卡病毒病相關(guān)臨床癥狀,，則建議在首次孕檢時(shí)進(jìn)行寨卡病毒檢測(cè)。 

　　1）寨卡病毒檢測(cè)陽(yáng)性或不能排除寨卡病毒感染,，應(yīng)在妊娠中定期進(jìn)行胎兒超聲檢查,，并考慮行羊膜腔穿刺活檢檢測(cè)寨卡病毒。 

　　2）寨卡病毒檢測(cè)陰性,，建議在孕18-20周時(shí)行胎兒超聲檢查,，并在中期妊娠（孕第13周-27周）的中段（孕第18周-22周）再次檢測(cè)寨卡病毒,。如超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒小頭畸形或顱內(nèi)鈣化，或重新檢測(cè)寨卡病毒陽(yáng)性,，則應(yīng)定期進(jìn)行胎兒超聲檢查,，并考慮行羊膜腔穿刺活檢檢測(cè)寨卡病毒。如超聲檢查未發(fā)現(xiàn)胎兒小頭畸形或顱內(nèi)鈣化,，且孕婦寨卡病毒檢測(cè)陰性,，則應(yīng)定期孕檢，必要時(shí)復(fù)查超聲,。如在胎兒發(fā)育過程中出現(xiàn)了小頭畸形或顱內(nèi)鈣化,，則孕婦應(yīng)復(fù)查寨卡病毒并考慮行羊膜腔穿刺活檢。 

　　三,、對(duì)于生活在寨卡病毒影響地區(qū)的育齡期女性的建議 

　　對(duì)于此類女性,，衛(wèi)生保健專業(yè)人士應(yīng)與其探討懷孕意圖和生育選擇。在寨卡病毒病流行期間,，孕前保健應(yīng)包括對(duì)寨卡病毒病癥狀,、體征及感染相關(guān)潛在風(fēng)險(xiǎn)的探討。 

　　此外,，衛(wèi)生保健專業(yè)人士應(yīng)為無(wú)妊娠計(jì)劃的女性提供適宜的的避孕方案,。在選擇方案時(shí)，應(yīng)充分考慮安全性,、有效性,、經(jīng)濟(jì)性及可操作性。應(yīng)指導(dǎo)患者如何正確持續(xù)的采取最有效的避孕措施,。對(duì)于有高效或長(zhǎng)期可逆避孕要求的女性,，推薦避孕植入物或?qū)m內(nèi)節(jié)育器。在選擇避孕措施時(shí),，也應(yīng)考慮寨卡病毒的性傳播風(fēng)險(xiǎn),，正確持續(xù)的使用安全套可減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。 

　　由于存在持續(xù)的感染風(fēng)險(xiǎn),，故此類女性及配偶在備孕前應(yīng)咨詢專業(yè)人士,，知曉寨卡病毒病的癥狀、體征及感染相關(guān)的潛在危險(xiǎn),。綜合考量雙方年齡,、生育史、健康狀況及懷孕意圖后,，選擇是否備孕,。如決定備孕，雙方均應(yīng)高度重視防蚊隔離,，包括穿長(zhǎng)袖衣褲,，使用安全的驅(qū)避劑（含有避蚊胺,、埃卡瑞丁和伊默寧的產(chǎn)品,，請(qǐng)按照說明書使用）,，使用蚊帳，盡量入住配有紗門窗或空調(diào)的房間,，清除住宅內(nèi)外的蚊子孳生地等,，以盡量降低感染風(fēng)險(xiǎn)。此外,，雙方應(yīng)充分了解懷孕期間感染的可能性及潛在危險(xiǎn),，并按照本建議采取相應(yīng)措施。 

 

　　

　　  

　　附圖1： 

　　曾前往過有寨卡病毒病報(bào)告的國(guó)家或地區(qū)的孕婦寨卡病毒檢測(cè)流程建議 

 

　　 附圖2：