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乙型病毒性肝炎中國乙肝防控策略和工作進(jìn)展
一、乙型肝炎危害
乙型病毒性肝炎（乙肝）病毒感染后最大的危害是導(dǎo)致慢性病毒攜帶,，部分演變?yōu)槁愿窝?、肝硬化、肝腹水甚至癌變,，其中新生兒攜帶乙肝病毒九成會轉(zhuǎn)為慢性乙肝,，兒童約為三成，成年人這一比例則低于10%,。
我國曾是乙肝高感染率的國家,，1992年全國血清流行病學(xué)調(diào)查人群乙肝病毒感染率達(dá)60％，表面抗原攜帶率為9.75%,，全國乙肝病毒攜帶者約為1.2億人,。由于乙肝病毒感染率高，成為影響我國群眾身體健康的主要疾??；由于其病程長,、難以治愈,，乙肝也是家庭因病致窮的疾病之一。因此,，乙肝是影響我國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重點(diǎn)疾病,，國務(wù)院和衛(wèi)生部已將其作為重點(diǎn)疾病加以控制。
二,、政策支持和經(jīng)費(fèi)保證
（一）政策支持
黨和政府十分關(guān)心人民的身體健康,，在“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針指引下，針對乙肝高流行問題,，不斷加強(qiáng)對乙肝防治工作的領(lǐng)導(dǎo),，制訂防治規(guī)劃，采取綜合措施,，控制乙肝的流行與傳播,。特別是自20世紀(jì)90年代起，大力推行兒童乙肝疫苗接種策略,，1992年將乙肝疫苗接種納入計劃免疫管理,。2002年，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn),，衛(wèi)生部將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃,。
乙肝作為國家重點(diǎn)控制的傳染病之一,，其防治工作已經(jīng)列入了國家“十一五”規(guī)劃。衛(wèi)生部制定了《2006～2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》,，將通過采取推進(jìn)住院分娩,，強(qiáng)化乙肝疫苗的預(yù)防接種，加強(qiáng)宣傳教育,，開展培訓(xùn)等綜合措施,，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài),。到2010年使我國人群乙肝發(fā)病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降,，并降低由乙肝引發(fā)的肝硬化和肝癌的死亡。具體目標(biāo)是5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下,；全人群乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下,。
為加強(qiáng)乙肝控制，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實施方案（2009～2011年）》確定的重點(diǎn)工作,，國家確定從2009年起實施的15歲以下兒童補(bǔ)種乙肝疫苗工作將進(jìn)一步對青少年預(yù)防感染乙肝病毒提供有效保障,。
（二）經(jīng)費(fèi)保障
（1）疫苗經(jīng)費(fèi)和接種器材經(jīng)費(fèi)
2001～2005年，中央財政支持乙肝疫苗接種經(jīng)費(fèi)每年3600萬元,，5年共計1.8個億元,，用于西部省份和中部省份國家扶貧縣乙肝疫苗預(yù)防接種工作；與此同時,，衛(wèi)生部與全球疫苗免疫聯(lián)盟合作,，確立了乙肝疫苗免疫及安全注射五年合作項目，推動西部省份和中部省份國家扶貧縣乙肝疫苗預(yù)防接種和安全注射工作,。
2007年國家實施擴(kuò)大免疫規(guī)劃后,，全國范圍適齡兒童免疫規(guī)劃接種的乙肝疫苗和注射器全部由中央財政提供。
（2）中央財政支持中,、西部地區(qū)包括乙肝疫苗在內(nèi)的預(yù)防接種
2004年中央財政通過轉(zhuǎn)移支付,，給予中西部地區(qū)預(yù)防接種補(bǔ)助每劑次1元，共計1.12億元,。2005年,，中央轉(zhuǎn)移支付給中西部地區(qū)預(yù)防接種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)2.16億元（其中國家扶貧工作開發(fā)縣、少數(shù)民族縣,、陸路邊境縣的預(yù)防接種補(bǔ)助每劑次由1元增加到2元）,。
2005年用于乙肝疫苗查漏補(bǔ)種和人員培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)共計1200萬元。
（3）加強(qiáng)冷鏈建設(shè),，保障國家免疫規(guī)劃的實施,。
為確保國家免疫規(guī)劃的實施，中央財政2002～2003年,，支持中西部項目地區(qū)冷鏈設(shè)備經(jīng)費(fèi)合計2500萬元,，2004年中央轉(zhuǎn)移經(jīng)費(fèi)項目中,，支持西部省份冷鏈建設(shè)2597萬元，2008年中央財政安排3.74億支持中西部省份冷鏈建設(shè),。
三,、乙肝疫苗的免疫策略
（一）提高免疫接種率和首針及時率
預(yù)防乙肝最為有效的辦法就是對新生兒及時接種乙肝疫苗。出生后越早接種乙肝疫苗,，保護(hù)效果越好,。因此，我國實施了以新生兒為主的乙肝疫苗免疫策略,，提倡新生兒出生24小時內(nèi)接種第1針乙肝疫苗,，1個月后接種第2針，半年后接種第3針,。
衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對承擔(dān)乙肝疫苗接種的醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理,，明確乙肝疫苗接種醫(yī)療衛(wèi)生單位責(zé)任。對住院分娩的新生兒,，嚴(yán)格按照“誰接生誰負(fù)責(zé)接種第一針”的原則和乙肝疫苗免疫程序要求,，確保住院新生兒及時接種乙肝疫苗。對于在家分娩的新生兒,，加強(qiáng)疾控與婦幼人員之間的協(xié)作,，使接種人員能夠及時得到出生信息并上門接種，采取預(yù)約方式,，提高在家出生兒童乙肝疫苗首針及時接種率,。
2006年1月衛(wèi)生部發(fā)布《2006～2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》，為乙肝控制制定了階段性目標(biāo),。2007年,，隨著國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作的實施，乙肝疫苗等擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種全部由政府承擔(dān),，我國所有適齡兒童能平等地接受乙肝疫苗的免費(fèi)預(yù)防接種，實現(xiàn)了預(yù)防接種的可持續(xù)發(fā)展,。
（二）開展未接種兒童的查漏補(bǔ)種
為進(jìn)一步降低乙肝病毒攜帶率和發(fā)病率,，保護(hù)更多兒童免受乙肝病毒的侵襲，衛(wèi)生部在總結(jié)新生兒乙肝疫苗接種經(jīng)驗基礎(chǔ)上,，對適齡兒童尤其是沒有享受到國家免費(fèi)接種的兒童開展了查漏補(bǔ)種的免疫策略,。2006～2008年之間，GAVI項目地區(qū)根據(jù)各地實際,，安排對項目實施后出生的兒童（2002年以后出生）進(jìn)行了查漏補(bǔ)種,，22個省份補(bǔ)種乙肝疫苗100萬人。2009年衛(wèi)生部啟動的6項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目中,，將“為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗”放在首位,。中央財政支持全國開展對1994年1月1日至2001年12月31日出生兒童乙肝疫苗的查漏補(bǔ)種工作,，初步統(tǒng)計應(yīng)補(bǔ)種乙肝疫苗2878萬人，其中西部地區(qū)約1000萬人,。
四,、乙肝預(yù)防控制采取的主要措施
（一）強(qiáng)化兒童乙肝疫苗接種工作
對兒童進(jìn)行乙肝疫苗預(yù)防接種是控制乙肝的主要策略。不僅要加強(qiáng)常規(guī)免疫規(guī)劃工作,，提高適齡兒童乙肝疫苗全程接種率,，而且要采取措施，提高孕產(chǎn)婦住院分娩率,，努力提高新生兒首針及時接種率,。
（二）加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理
杜絕乙肝病毒經(jīng)血途徑的傳播，嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》和《獻(xiàn)血法》等有關(guān)法律法規(guī)的要求,，加強(qiáng)對采供血機(jī)構(gòu)和血液制品生產(chǎn)單位的監(jiān)督和治理,；各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和單位執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定，保障醫(yī)療安全,，并按照有關(guān)的規(guī)定和要求,，做好消毒和醫(yī)療廢棄物的回收處理工作；醫(yī)療和預(yù)防性注射必須使用一次性注射器具,。
（三）依法規(guī)范診療服務(wù)行為
加強(qiáng)對從事病毒性肝炎診斷和治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的準(zhǔn)入和監(jiān)督管理,，加強(qiáng)對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療服務(wù)行為的督導(dǎo)檢查。中華醫(yī)學(xué)會制訂乙肝診療指南,，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)指南對乙肝患者進(jìn)行規(guī)范化的治療,。
（四）加強(qiáng)宣傳教育，開展培訓(xùn)
堅持全民健康教育與重點(diǎn)人群教育相結(jié)合,，有計劃,、有針對性地通過多種形式開展經(jīng)常性的宣傳工作。向群眾宣傳乙肝的危害和防治方法,，讓群眾了解乙肝傳播的途徑與正確的預(yù)防方法,，增強(qiáng)自我防護(hù)意識。衛(wèi)生部加大宣傳力度,，自2002年開始,，連續(xù)多年在“4.25”全國預(yù)防接種日開展以乙肝防治為主題的宣傳活動。各地圍繞主題采取多種形式普及乙肝防治知識,，提高群眾自我防范意識,，并推廣乙肝疫苗接種。通過宣傳,，普及乙肝防治知識,，正確引導(dǎo)人們消除恐懼、消除歧視，形成一個全社會都來關(guān)心乙肝,、關(guān)心乙肝患者的良好氛圍,。
五、乙肝控制所取得的成績
（一）接種率逐年提高
1999年調(diào)查結(jié)果顯示,，全國平均乙肝疫苗全程接種率為70.7％,，首針及時接種率僅為29％。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份,，90%以上的兒童可在1歲內(nèi)獲得乙肝疫苗全程接種,；但在西部省份，乙肝疫苗接種率一直處于較低水平,，接種率大多在30%～60％之間,，且接種兒童主要集中在城鎮(zhèn)。
2004年全國計劃免疫綜合審評結(jié)果顯示：12月齡內(nèi)兒童乙肝疫苗3針全程接種率,、首針及時接種率分別由2001年的82.38%,、63.48%，提高到2003年的89.77%,、75.82%,。與1999年調(diào)查結(jié)果相比，兒童乙肝疫苗首針及時接種率高出46個百分點(diǎn),。
2005年11月,，衛(wèi)生部組織的對10個GAVI項目省的中期評估結(jié)果顯示，在醫(yī)院出生兒童乙肝疫苗首針及時接種率達(dá)到95.8%,，鄉(xiāng)村級調(diào)查兒童乙肝疫苗全程接種率達(dá)到87.4％,，首針及時接種率達(dá)到72.3％。
2008年全國GAVI項目地區(qū)乙肝疫苗報告全程接種率達(dá)到98.48%,，首針及時接種率達(dá)到85.98%,。2009年項目地區(qū)報告數(shù)據(jù)顯示，新生兒乙肝疫苗全程接種率達(dá)到98％,，乙肝疫苗首針及時接種率達(dá)到88％,。
（二）乙肝感染顯著下降
2006年衛(wèi)生部組織開展了乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國人群HBsAg攜帶率已經(jīng)低于8%,，5歲以下人群HBsAg攜帶率已經(jīng)低于1％,，充分說明我國目前乙肝實際感染率水平已經(jīng)下降到很低水平。根據(jù)2006年調(diào)查HBsAg攜帶率和HBV流行率計算,，1992年以來我國感染乙肝病毒的人數(shù)減少近8000萬人，HBsAg攜帶者減少1900萬人,，控制乙肝工作取得了非常顯著的成效,。
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