傳染性非典型肺炎推薦治療方案
一,、監(jiān)測病情變化,。多數(shù)病人在發(fā)病后14天內都可能屬于進展期,,必須密切觀察病情變化,,監(jiān)測癥狀,、體溫、呼吸頻率,、SpO2或動脈血氣分析,,血象、胸片(早期復查間隔時間不超過2-3天),,心,、肝、腎功能等,。
二,、一般性和對癥治療
1、臥床休息,,避免勞累,、用力。
2,、避免劇烈咳嗽,,咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳;咳痰者給予祛痰藥,。
3,、發(fā)熱超過38.5℃者,可使用解熱鎮(zhèn)痛藥,。高熱者給予物理降溫,。
兒童忌用阿司匹林,因該藥有可能引起Reye綜合征,。
4,、有心、肝、腎等器官功能損害,,應該作相應的處理,。
5、加強營養(yǎng)支持,。注意水電解質平衡,。
三、出現(xiàn)氣促或PaO2<70mmHg或SpO2<93%給予持續(xù)鼻導管或面罩吸氧,。
四,、糖皮質激素的應用:應用指征為:①有嚴重中毒癥狀,高熱3日不退,;②48小時內肺部陰影進展超過50%,;③有急性肺損傷或出現(xiàn)ARDS。一般成人劑量相當于甲基強的松龍80-320mg/d,,必要時可適當增加劑量,,大劑量應用時間不宜過長。具體劑量及療程根據(jù)病情來調整,,待病情緩解或胸片上陰影有所吸收后逐漸減量停用,。建議采用半衰期短的激素。
注意糖皮質激素的不良反應,。
兒童慎用糖皮質激素,。
五、預防和治療繼發(fā)細菌感染,。根據(jù)臨床情況,,可選用喹諾酮類等適用抗生素。
六,、早期可試用抗病毒藥物,。
七、重癥可試用增強免疫功能的藥物,。
八,、可選用中藥輔助治療。治則為:溫病,,衛(wèi),、氣、營,、血和三焦辨證論治,。
九、重癥病例的處理:
1,、加強對患者的動態(tài)監(jiān)護,。
2,、使用無創(chuàng)正壓機械通氣(NPPV)。模式通常使用持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP),,壓力水平一般為4-10cmH2O,;吸入氧流量一般為5-8L/分,維持血氧飽和度>93%,,或壓力支持通氣+呼氣末正壓(PSV+PEEP),,PEEP水平一般為4-10cmH2O,吸氣壓力水平一般為10-20cmH2O,。NPPV應持續(xù)應用(包括睡眠時間),,暫停時間不宜超過30分鐘,直到病情緩解,。
3,、若病人不耐受NPPV或氧飽合度改善不滿意,應及時進行有創(chuàng)正壓機械通氣治療,。
4,、出現(xiàn)休克或MODS,,予相應支持治療,。
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