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瘧疾熱點(diǎn)問答
2009年4月25日是世界瘧疾日,，瘧疾廣泛流行于世界各地,，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,，目前仍有92個國家和地區(qū)處于高度和中度流行,，每年發(fā)病人數(shù)為1.5億,，死于瘧疾者愈200萬人。在今年的世界瘧疾日,，包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的遏制瘧疾伙伴關(guān)系將把瘧疾作為一個全球衛(wèi)生問題給予重視,。
1.瘧疾是一種什么?。?/span>
瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體,、經(jīng)媒介按蚊傳播,、引起以周期性發(fā)冷、發(fā)熱,、出汗等癥狀和脾大,、貧血等體征為特點(diǎn)的寄生蟲病，分為間日瘧,，惡性瘧,，三日瘧和卵形瘧4種。
2.瘧疾是如何傳播的,？
當(dāng)雌性媒介按蚊叮吸帶有瘧原蟲人的血液時,，瘧原蟲隨血液進(jìn)入蚊體，在適宜溫度條件下,，瘧原蟲經(jīng)過發(fā)育,、繁殖形成子孢子。進(jìn)入蚊子唾液腺的子孢子在蚊子再吸血時隨唾液進(jìn)入人體傳播瘧疾,。輸入帶有瘧原蟲人的血液,、使用被帶有瘧原蟲人的血液污染的注射器等也可傳播瘧疾。瘧原蟲也可經(jīng)胎盤傳給胎兒,，但較少見,。
按蚊的種類很多，但在自然情況下僅有少數(shù)種類能傳播瘧疾,。在我國已知的60余種按蚊中,，中華按蚊、嗜人按蚊,、微小按蚊和大劣按蚊被公認(rèn)為我國瘧疾的主要傳播媒介,。
3.瘧疾的流行特征是什么？
在全球,，瘧疾廣泛流行于北緯60°至南緯30°之間的熱帶,、亞熱帶和溫帶地區(qū)。當(dāng)前,，非洲,、南美洲以及東南亞、太平洋島國等地區(qū)瘧疾流行嚴(yán)重,，且主要為惡性瘧,。
在我國，歷史上瘧疾流行于遼寧省南部以南除西北沙漠,、干旱地區(qū)和青藏高原高海拔地區(qū)外廣大地區(qū),。其中北緯33o以北僅流行間日瘧，多數(shù)地區(qū)流行程度低,；北緯25o~33o之間流行間日瘧和惡性瘧,，流行程度較高；北緯25o以南流行間日瘧和惡性瘧,，流行程度較高,。
當(dāng)前，全國分為高傳播地區(qū),，包括云南的邊境地區(qū),、海南的中南部山區(qū)，流行仍較嚴(yán)重,，流行間日瘧,、惡性瘧；疫情不穩(wěn)定地區(qū),，包括安徽,、湖北、河南,、江蘇,、貴州等省的部分地區(qū)，疫情尚不穩(wěn)定,，時有局部或點(diǎn)狀暴發(fā),；疫情基本控制地區(qū)，包括除上述兩個地區(qū)以外地區(qū),，疫情已得到控制,，僅有間日瘧散在發(fā)病。
4.瘧疾都有哪些典型癥狀,？
典型的瘧疾多呈周期性發(fā)作,。一般在發(fā)作時先有明顯的寒戰(zhàn)，全身發(fā)抖,，面色蒼白,，口唇發(fā)紺，寒戰(zhàn)持續(xù)約10分鐘至2小時,；接著體溫迅速上升,，常達(dá)40℃或更高，面色潮紅,，皮膚干熱,，煩躁不安，高熱持續(xù)約2～4小時后,，全身大汗淋漓,，大汗后體溫降至正?；蛘Ｒ韵隆＝?jīng)過一段間歇期后,，又開始重復(fù)上述發(fā)作,。間日瘧和卵形瘧隔日發(fā)作一次，但間日瘧在發(fā)病初期常有每日發(fā)作者,；惡性每日發(fā)作一次,，但在間歇期患者體溫不恢復(fù)正常，呈,？留型或雙峰型,。
嬰幼兒瘧疾發(fā)熱多不規(guī)則，可表現(xiàn)為持續(xù)高熱或體溫忽高忽低,，在發(fā)熱前可以沒有寒戰(zhàn)表現(xiàn),，或僅有四肢發(fā)涼、面色蒼白等癥狀,。嬰幼兒瘧疾高熱時往往容易發(fā)生驚厥,。
5.瘧疾有哪些并發(fā)癥？
凡出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,，并需住院治療的瘧疾患者為重癥瘧疾,。其中，腦型瘧多見,。腦型瘧患者出現(xiàn)意識障礙或昏迷,，絕大部分由惡性瘧發(fā)展而成，以兒童,，特別是幼兒及無免疫力的患者為多見,。預(yù)后兇險，治療不當(dāng)常致死亡,。常見的癥狀有昏迷,、驚厥、去皮層僵直和呼吸加深,、過度換氣,、換氣降低常伴有眼球震顫和流涎、間歇性呼吸常伴有瞳孔對光的反射減弱甚至消失以及視網(wǎng)膜出血,、水腫,、動脈搏動、靜脈擴(kuò)張和外周血管萎陷,、乳頭水腫等,；大部分患者的體溫達(dá)39℃~40℃，但亦有體溫正常甚至偏低者，往往伴重度貧血和高原蟲血癥,。
6.瘧疾是如何診斷與鑒別診斷的,？
瘧區(qū)居民或非瘧區(qū)居民曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史,，具有典型或非典型周期性發(fā)冷,、發(fā)熱、出汗等癥狀,，發(fā)作多次后出現(xiàn)脾大和貧血，重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀者：
（1）經(jīng)顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲（間日瘧原蟲,、惡性瘧原蟲,、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲）或瘧原蟲抗原檢測陽性時，即可診斷為確診瘧疾病例,；
（2）具有典型周期性發(fā)冷,、發(fā)熱、出汗等癥狀,，發(fā)作多次后出現(xiàn)脾大和貧血,，重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀，未進(jìn)行顯微鏡檢查瘧原蟲或瘧原蟲抗原檢測時,，即可診斷為臨床瘧疾病例,；
（3）具有發(fā)冷、發(fā)熱,、出汗等癥狀,，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律，且未進(jìn)行顯微鏡檢查瘧原蟲或瘧原蟲抗原檢測時,，用抗瘧藥作假定性治療,，3天內(nèi)癥狀得到控制，可診斷為臨床瘧疾病例,；
約有1/3以上臨床表現(xiàn)不甚典型的患者,，需與以發(fā)熱為主要癥狀的其他疾病相鑒別，主要有急性上呼吸道感染,、敗血癥,、假性急腹癥、附紅細(xì)胞體病,、巴貝西蟲病,、急性粟粒型結(jié)核、傷寒,、回歸熱,、敗血癥、艾滋病（AIDS）,、鉤端螺旋體病,、阿米巴性肝膿腫、病毒性肝炎,、登革熱,、日本血吸蟲病、絲蟲病,、黑熱病等,。
7.瘧疾的治療與護(hù)理方法有哪些？
（1）間日瘧治療：以氯喹,、伯氨喹八日療法治療,，即氯喹（每片含基質(zhì)0.15g）第1天一次服4片，第2,、3天各一次服2片,；伯胺喹（每片含基質(zhì).7.5mg）每天一次服3片，連服8天,。
（2）惡性瘧：采用以下一種療法治療,。
①雙氫青蒿素哌喹片劑：口服總劑量8片（每片含雙氫青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg）,，首劑2片,，首劑后6—8小時 、24小時 ,、32小時各 2片,。
②復(fù)方青蒿素片：口服總劑量4片（每片含青蒿素62.5mg,哌喹375mg），首劑2片,，24小時后2片,。
（3）重癥瘧疾的治療：選用以下一種療法。①蒿甲醚每天肌注1次, 每次80mg,，連續(xù)3~5天,，首劑加倍。若原蟲密度大于15萬/μl,，首劑給藥后4~6小時,，再給予80mg肌注；②青蒿琥酯每天靜脈注射1次,，每次60mg,，連續(xù)3~5天，首劑加倍,。若原蟲密度大于15萬/μl,，首劑給藥后4~6小時,，再給予60mg靜脈注射。注射時,需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉針劑中,，反復(fù)振搖2~3分鐘,，待溶解澄清后，再注入5ml等滲葡萄糖或生理鹽水,，混勻后緩慢靜脈注射,。配制后的溶液如發(fā)生混濁, 則不能使用。
基礎(chǔ)治療 ：①發(fā)作期及退熱后24小時應(yīng)臥床休息,；②要注意水份的補(bǔ)給,，對食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，至恢復(fù)期給高蛋白飲食,；吐瀉不能進(jìn)食者,，則適當(dāng)補(bǔ)液；有貧血者可輔以鐵劑,；③寒戰(zhàn)時注意保暖；大汗應(yīng)及時用干毛巾或溫濕毛巾擦干,，并隨時更換汗?jié)竦囊卤?，以免受涼；高熱時采用物理降溫,，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫,；兇險發(fā)熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化,，詳細(xì)記錄出入量,，做好基礎(chǔ)護(hù)理；④按蟲媒傳染病做好隔離,?；颊咚玫淖⑸淦饕磧粝尽?/span>
8.應(yīng)如何預(yù)防和控制瘧疾,？
（1）及時發(fā)現(xiàn),、規(guī)范治療瘧疾病人，對間日瘧患者于第二年春季進(jìn)行根治,；
（2）對進(jìn)入高瘧區(qū)的人員必要時進(jìn)行預(yù)防服藥,，方法為每月1次服磷酸哌喹600mg；
（3）對來自高瘧區(qū)的人員加強(qiáng)檢測,，發(fā)現(xiàn)病例時應(yīng)及時給予規(guī)范治療,；
（4）開展滅蚊，重要的是消除積水,、根除蚊子孳生場所,。
（5）加強(qiáng)防護(hù),，在蚊蟲活動季節(jié)正確使用蚊帳，戶外活動時使用防蚊劑及防蚊設(shè)備,。
注：治療,、預(yù)防藥物劑量均為成人量。
（寄生蟲病預(yù)防控制所供稿）
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