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西尼羅熱預(yù)防控制技術(shù)指南
一、疾病概述
（一）病原學(xué),。
西尼羅病毒屬于黃病毒科黃病毒屬,，是有包膜的正鏈RNA病毒。西尼羅病毒可分為2個(gè)基因型,，近幾年西尼羅病毒分子生物學(xué)研究表明,，導(dǎo)致疾病的西尼羅病毒分離株主要為I型。
西尼羅病毒最初在1937年烏干達(dá)的西尼羅地區(qū)Omogo鎮(zhèn)的發(fā)熱病人血液中成功分離,，因此得名,。
（二）流行病學(xué)。
1.傳染源
鳥(niǎo)類(lèi)是西尼羅病毒的儲(chǔ)存宿主,。馬,、狗、貓等哺乳動(dòng)物只是偶然感染成為西尼羅病毒的儲(chǔ)存宿主,，與感染西尼羅病毒的病人一樣,，病毒血癥期較短且血中病毒滴度低，難以通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬將病毒傳播給其他動(dòng)物和人類(lèi),。但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒可經(jīng)病人器官移植和母嬰垂直傳播導(dǎo)致受體和嬰兒感染,。
2.傳播途徑
人類(lèi)主要通過(guò)帶病毒的蚊蟲(chóng)叮咬而感染西尼羅病毒。吸血節(jié)肢動(dòng)物如蚊蟲(chóng),、沙蠅,、蠓、壁虱等是西尼羅病毒的傳播媒介,，庫(kù)蚊,、伊蚊,、按蚊等蚊蟲(chóng)是該病的主要傳播媒介，其中美洲大陸的尖音庫(kù)蚊是美洲主要的傳播媒介,。
近年報(bào)道有心臟,、腎臟和肝臟等器官移植也可傳播西尼羅病毒，因此懷疑西尼羅病毒可以通過(guò)血液制品以及器官移植的方式傳播,。
3.人群易感性和抵抗力
人類(lèi)對(duì)該病毒普遍易感,。野外作業(yè)者如農(nóng)民、森林工人,、園林工作者,、建筑工人或旅行者是本病的高危人群。部分體弱者,，特別是老年人和兒童感染病毒后容易引起西尼羅腦炎,。
4. 流行特征
(1)發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)
熱帶地區(qū)全年均有發(fā)病，溫帶地區(qū)發(fā)病主要在夏秋季節(jié),。美國(guó)1999-2002年的資料顯示,，病例出現(xiàn)于每年7-12月，多集中在8-9月,。
（2）地理分布
近幾十年來(lái),，西尼羅病毒病在世界范圍內(nèi)的流行區(qū)域不斷擴(kuò)大，1999年以前廣泛分布在東半球,，包括非洲,、亞洲、中東以及歐洲的大部分地區(qū),。1999年以后,，西半球開(kāi)始出現(xiàn)西尼羅病毒的流行。近幾年來(lái)該病有擴(kuò)大流行之勢(shì),，并在北美開(kāi)始出現(xiàn)大面積流行,。1999年8月美國(guó)紐約市首次發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒腦炎病例以來(lái)，WNV在美國(guó)和北美地區(qū)迅速蔓延,，同時(shí)出現(xiàn)烏鴉不明原因大量死亡,，經(jīng)過(guò)多次采樣分離到西尼羅病毒。2000年美國(guó)出現(xiàn)西尼羅病毒致人死亡的病例,，科研人員在越冬的蚊子體內(nèi)分離到西尼羅病毒,，從而證實(shí)西尼羅病毒已在美國(guó)穩(wěn)定存活下來(lái)。2007年,，美國(guó)有43個(gè)州通過(guò)ArboNET報(bào)告了3630例人感染西尼羅病毒,，其中34%表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎。
我國(guó)目前尚未發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒腦炎病例,，沒(méi)有分離到西尼羅病毒,，也不了解人群中西尼羅病毒的既往感染情況,。
近年來(lái),，國(guó)際人員和物資流動(dòng)加快,，感染者、帶毒畜禽和媒介蚊蟲(chóng)傳入我國(guó)的可能性日益增加,。加之西尼羅病毒主要分布在北緯23.50°-南緯66.50°的溫帶地區(qū),，而我國(guó)大部分領(lǐng)土處在這一地區(qū)，并有適宜的鳥(niǎo)類(lèi)宿主,、易感動(dòng)物和媒介蚊蟲(chóng)分布,，因此面臨著西尼羅病毒輸入和流行的威脅。
（三）動(dòng)物相關(guān)疾病,。
西尼羅病毒主要感染野生鳥(niǎo)類(lèi),，偶爾感染馬等哺乳動(dòng)物。鳥(niǎo)類(lèi)的感染率及其敏感程度隨其種類(lèi)的不同而有所差異,，最高可達(dá)100%（如美國(guó)烏鴉）,，感染后的死亡率接近90%；鳥(niǎo)類(lèi)感染主要病理過(guò)程為心肌炎,，因此通常導(dǎo)致大量鳥(niǎo)類(lèi)死亡,。馬感染西尼羅病毒主要表現(xiàn)為馬腦炎、孕馬流產(chǎn)等,。
（四）人感染的臨床表現(xiàn),。
人類(lèi)感染西尼羅病毒后多數(shù)（約80％）表現(xiàn)為無(wú)癥狀的隱性感染，少數(shù)（近20％）可出現(xiàn)相關(guān)癥狀,，通常表現(xiàn)為西尼羅熱,、西尼羅病毒性腦炎，極少數(shù)病例還可表現(xiàn)為嚴(yán)重的胰腺炎,、肝炎,、心肌炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合癥,。西尼羅病毒感染的潛伏期一般為3-12天,。
1.西尼羅熱
西尼羅病毒感染者的典型臨床表現(xiàn)為西尼羅熱，大約占感染者的20％,。潛伏期一般為1-6天,臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱,、頭痛、倦怠,、乏力,、嗜睡、疲勞感加重,，有或無(wú)前驅(qū)癥狀,1/3以上的病人發(fā)熱可達(dá)到38.3-40℃,。在發(fā)熱期間常有顏面紅暈,、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。一半病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹,，尤其兒童常見(jiàn),。暴發(fā)流行中，一半病人有肝臟腫大,，10%病人有脾臟腫大,。重癥病人偶見(jiàn)心肌炎、胰腺炎和肝炎,，部分病人還可出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛,、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀,。80%左右的病人呈自限性,，持續(xù)3-5天。在西尼羅河地區(qū),，人群感染率很高,青壯年的西尼羅病毒抗體陽(yáng)性率達(dá)到61%,兒童大約為22%,。兒童期病人普遍出現(xiàn)不明顯的發(fā)熱或不明原因的發(fā)熱,可產(chǎn)生終生免疫力。
2.西尼羅病毒性腦炎
大約有1/300-1/150西尼羅病毒感染者可發(fā)展為無(wú)菌性腦膜炎,、腦炎或腦膜腦炎,，一般統(tǒng)稱(chēng)為西尼羅病毒性腦炎。潛伏期大約為2-14天,，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱,，頭痛，抽搐,，意識(shí)障礙和腦膜刺激征等腦炎或腦膜腦炎癥狀,。嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少見(jiàn),病變主要集中于丘腦、中腦和腦干等部位,。兒童恢復(fù)迅速, 年齡越大愈后越差,。西尼羅病毒性腦炎病死率為3-15%，主要為老年病人或者免疫抑制或者損傷的病人,，1999年紐約西尼羅病毒性腦炎病例的平均年齡是81.5歲,。血清學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)1999年紐約市西尼羅病毒暴發(fā)流行僅有<1%的感染者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
3.脊髓灰質(zhì)炎樣綜合癥
西尼羅病毒感染還可導(dǎo)致脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征,，臨床上表現(xiàn)為：高熱39℃以上,，前期表現(xiàn)為頭痛、倦怠,、亦有寒戰(zhàn),、盜汗、肌痛以及意識(shí)混亂等；嚴(yán)重的肌無(wú)力也是常見(jiàn)癥狀,，雙側(cè)或單側(cè)上肢肌無(wú)力呈漸進(jìn)性發(fā)展,，下肢無(wú)力甚至癱瘓；膀胱功能失調(diào),，急性呼吸窘迫亦有報(bào)道,。物理檢查發(fā)現(xiàn)：深部腱反射遲緩或消失，肌神經(jīng)呈現(xiàn)脫髓鞘樣改變,；脊髓灰質(zhì)是西尼羅病毒感染的靶位點(diǎn),，在人與動(dòng)物中相似,。腦脊液檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)急性期,、恢復(fù)期抗西尼羅病毒抗體4倍以上增高。治療主要為支持治療,，輔助機(jī)械呼吸,、物理降溫等。主要伴發(fā)癥為格林-巴利綜合征,。
二,、診斷、治療和報(bào)告
西尼羅病毒感染需與流行性乙型腦炎和其他病毒性腦膜腦炎進(jìn)行鑒別診斷,。本病無(wú)特殊性治療方法,，輕型患者為自限性，腦炎患者需積極治療,，一般以對(duì)癥或支持療法為主,。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《西尼羅熱診斷和治療方案》做好診斷和治療。
各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似,、臨床診斷或確診病例時(shí),，應(yīng)參照甲類(lèi)傳染病的報(bào)告要求通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類(lèi)別選擇“其他傳染病”,。符合《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》要求的,，按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
三,、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
血清標(biāo)本中檢測(cè)西尼羅病毒IgM抗體（ELISA法）陽(yáng)性,；雙份血清或腦脊液標(biāo)本中西尼羅病毒特異性IgG抗體（ELISA或HI法篩檢和中和試驗(yàn)法確證）滴度有4倍以上增長(zhǎng)；從組織,、血液,、腦脊液、其他體液標(biāo)本中分離到西尼羅病毒或PCR檢測(cè)到西尼羅病毒核酸,。
四,、預(yù)防與控制措施
由于尚無(wú)人用的西尼羅疫苗，因此全面,、綜合的媒介蚊蟲(chóng)控制仍是預(yù)防控制西尼羅病毒病的最為有效的措施,。
（一）預(yù)防措施,。
1.開(kāi)展旅游衛(wèi)生知識(shí)宣教
向前往國(guó)外流行地區(qū)的旅游者普及西尼羅腦炎的基本防治知識(shí)，使其提高防范意識(shí),，防止在境外感染并輸入西尼羅病毒,。一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)主動(dòng)就診并將旅游史告知醫(yī)生,。
2. 加強(qiáng)國(guó)境檢疫,，預(yù)防疫情輸入
對(duì)來(lái)自西尼羅病毒病流行國(guó)家的人員、動(dòng)物（鳥(niǎo)類(lèi),、禽類(lèi),、馬、犬等哺乳動(dòng)物）和貨物做好檢疫工作,，嚴(yán)防疾病傳入我國(guó),，尤其加強(qiáng)對(duì)可疑病例的檢疫。口岸檢疫部門(mén)一旦發(fā)現(xiàn)病例,，要及時(shí)通報(bào)衛(wèi)生部門(mén)做好疫情調(diào)查和處理,。
（二）控制措施。
一旦發(fā)現(xiàn)西尼羅病例報(bào)告,，要及時(shí)分析傳染來(lái)源,，降低蚊媒密度，控制疫情傳播,。
1．病例的管理
對(duì)病人進(jìn)行防蚊隔離,，并開(kāi)展對(duì)癥和支持治療。由于病毒有通過(guò)哺乳傳播的危險(xiǎn)性,，故感染西尼羅病毒的授乳期婦女應(yīng)停止哺乳,。另外要防止通過(guò)器官移植或輸血傳染西尼羅病毒。
2．及時(shí)對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,，重點(diǎn)調(diào)查病人發(fā)病前2周的活動(dòng)史,，查明可疑的感染地點(diǎn)、尋找傳染來(lái)源,，開(kāi)展病例搜索,。
3. 發(fā)生疫情的地點(diǎn)要立即開(kāi)展蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)和控制。一旦蚊蟲(chóng)密度超過(guò)正常水平,，或當(dāng)?shù)匕l(fā)生西尼羅熱流行,，必須采取應(yīng)急蚊蟲(chóng)控制措施，及時(shí)切斷傳播途徑,?？刂莆妹降闹攸c(diǎn)地區(qū)應(yīng)是病人集中區(qū)或蚊密度高的地方，特別注意人口集中的地方如醫(yī)院、學(xué)校等,。在以上區(qū)域開(kāi)展環(huán)境清理,、清除蚊蟲(chóng)孳生地工作，采用馬拉硫磷,、殺螟硫磷等化學(xué)方法殺滅幼蚊,，并進(jìn)行緊急噴藥，殺滅成蚊,。
4.教育疫區(qū)的群眾加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),，在黃昏和拂曉前后蚊蟲(chóng)活躍的時(shí)候盡量減少戶(hù)外活動(dòng)。如果不得不外出,，應(yīng)穿長(zhǎng)袖衣褂,，并涂擦驅(qū)蟲(chóng)劑。室內(nèi)應(yīng)采用紗門(mén),、紗窗,、蚊帳,、蚊香等防蚊措施,。
5.開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生,，清除蚊蟲(chóng)孳生地,。清理戶(hù)外積水、密集灌木等蚊蟲(chóng)孳生環(huán)境和廢棄的貯水容器,，及時(shí)更換和清洗室內(nèi)的儲(chǔ)水容器,、花盆等。
（三）提高西尼羅病毒的監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)能力,。
1.建立西尼羅病毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)
各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心要做好實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和試劑儲(chǔ)備,，建立實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的相關(guān)技術(shù)和方法，逐步提高對(duì)該病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力,，以應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的疫情,。
2.有條件的疾控中心可以在已有的病毒性腦炎監(jiān)測(cè),、登革熱監(jiān)測(cè)或蚊媒監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上,，增加西尼羅病毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)內(nèi)容，對(duì)病原不明的病例標(biāo)本或蚊蟲(chóng)標(biāo)本開(kāi)展西尼羅病毒的特異性檢測(cè),，了解是否可能存在西尼羅病毒的感染,，為評(píng)估我國(guó)西尼羅病毒的感染情況提供一定的參考依據(jù)。
來(lái)源：http://www.moh.gov.cn/mohwsyjbgs/s3577/200807/37382.shtml
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