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腦卒中的防治
腦卒中在中國(guó)已上升為第一位死亡原因,。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,、人民生活水平的提高、生活方式的改變以及人口老齡化,，導(dǎo)致高血壓,、糖尿病、高脂血癥等腦卒中的危險(xiǎn)因素日益增多,。腦卒中的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì),，嚴(yán)重危害中、老年人的健康與生命,。
近幾年的國(guó)內(nèi)外研究資料證實(shí),，腦卒中是可以早期預(yù)防的。然而,，由于目前我國(guó)民眾對(duì)腦卒中防病治病知識(shí)十分缺乏,，對(duì)腦卒中應(yīng)該早期預(yù)防、早診斷,、早治療的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,，因此常常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。很多人在發(fā)生腦卒中后往往延誤治療時(shí)機(jī),，重者喪失生命,，輕者留下不同程度的后遺癥，造成終生遺憾,。
一,、腦卒中是什么病,？
腦卒中也稱為腦中風(fēng),，這種病是由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起,。臨床分為出血性和缺血性兩大類,。出血性卒中包括臨床上診斷的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種；缺血性卒中臨床常用的診斷分類名詞較多,，包括腦梗塞（或稱腦梗死）、腦血栓形成,、腦栓塞等,。腦出血患者多會(huì)表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐,、半身癱瘓甚至昏迷不醒等癥狀,，嚴(yán)重者甚至很快死亡。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂或腦血管畸形破裂引起,，一般發(fā)病較急,，頭痛劇烈,，以中青年人居多。發(fā)生缺血性卒中一般癥狀較平緩,，絕大多數(shù)患者意識(shí)清楚,，表現(xiàn)為半身癱瘓或無(wú)力、言語(yǔ)困難,、肢體麻木等,。
二、腦卒中是我國(guó)中老年人的最主要?dú)⑹?/b>
按照20年前的調(diào)查數(shù)據(jù)推算,，我國(guó)腦卒中每年新發(fā)病例約200萬(wàn)人,，每年死于腦卒中超過(guò)150萬(wàn)人，腦卒中后存活者約有600～700萬(wàn)人,。在存活的患者中,，約75%～80%會(huì)留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過(guò)40％,。約有1/4至1/3可能在2至5年內(nèi)復(fù)發(fā),。隨著近年我國(guó)居民生活水平的提高和生活方式的改變，腦卒中人群發(fā)病率還在不斷上升,。特別是由于醫(yī)療條件的改善和臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,，卒中的病死率明顯下降，但同時(shí)也導(dǎo)致了患病率大幅上升,，造成更大的疾病負(fù)擔(dān),。腦卒中已成為嚴(yán)重危害我國(guó)中老年人健康的主要疾病。
三,、腦卒中早期有什么癥狀,？
腦卒中的早期癥狀往往沒(méi)有受到患者或家屬的重視，因而沒(méi)有緊急送醫(yī)院,，最終延誤了治療,。因此，認(rèn)識(shí)腦卒中的早期癥狀有非常重要的意義,。那么腦卒中早期有哪些癥狀呢,？
無(wú)論是出血性還是缺血性腦卒中，起病突然,，對(duì)安靜或活動(dòng)時(shí)突然發(fā)生的下列癥狀,，必須高度警惕，常見(jiàn)的癥狀有：
1,、全腦受損害癥狀：頭痛,、惡心、嘔吐,，嚴(yán)重者有不同程度的神志不清：如迷糊或昏迷不醒,。
2,、局部腦損害癥狀：腦的某一部位出血或梗死后，出現(xiàn)的癥狀復(fù)雜多樣,，但常見(jiàn)的主要有：
偏癱,，即一側(cè)肢體沒(méi)有力氣，有時(shí)表現(xiàn)為沒(méi)有先兆的突然跌倒,。
偏身感覺(jué)障礙,，即一側(cè)面部或肢體突然麻木，感覺(jué)不舒服,。
偏盲,，即雙眼的同一側(cè)看不見(jiàn)東西。
失語(yǔ),，即說(shuō)不出話,，或聽(tīng)不懂別人及自己說(shuō)的話，不理解也寫不出以前會(huì)讀,、會(huì)寫的字句,。
眩暈伴惡心、嘔吐,，眩暈即看東西天旋地轉(zhuǎn)或覺(jué)自身旋轉(zhuǎn),。
復(fù)視，即看東西成雙影,。
發(fā)音,、吞咽困難，說(shuō)話舌頭發(fā)笨,，飲水嗆咳,。
共濟(jì)失調(diào)，即走路不穩(wěn),，左右搖晃不定,，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。
這些癥狀有時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)一個(gè),，有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè),。“時(shí)間就是大腦”,，一旦突然出現(xiàn)上述癥狀,，必須立即撥打急救電話“120”，緊急送到有條件的醫(yī)院救治,。千萬(wàn)不要先找家人商量，或者以為過(guò)一會(huì)兒就沒(méi)事了而不理會(huì),，而延誤治療,。
四,、腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)
發(fā)生腦卒中后的就醫(yī)原則有八個(gè)字：及早送醫(yī)、?？圃\治,。
1、及早送醫(yī)
是指在發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期征兆后,，第一時(shí)間到醫(yī)院尋求診治,，不要有“在家休息一下可能就好了”，“現(xiàn)在不太穩(wěn)定等好一點(diǎn)再去”等拖延時(shí)間的想法,，這只能耽誤診治,，對(duì)患者沒(méi)有任何益處。即使是晚上,，也要看急診,，盡快到醫(yī)院，不能拖到第二天,。
腦卒中治療強(qiáng)調(diào)一個(gè)就醫(yī)時(shí)機(jī),，正常腦組織在缺血3小時(shí)后就可能出現(xiàn)不可逆變化，6小時(shí)后則缺血腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死,。如果腦梗死的病人在3～6小時(shí)內(nèi)施以溶解血栓治療,，就可能在腦細(xì)胞沒(méi)有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復(fù)氧供和血供,，從而恢復(fù)全部或部分功能,。這是目前惟一行之有效的治療方案。
所有懷疑為腦卒中的患者,，在發(fā)病后應(yīng)該盡快到具備條件的醫(yī)院就診,，爭(zhēng)取良好治療時(shí)機(jī)。腦出血患者更需盡早診治,，以防病情加重,，錯(cuò)過(guò)手術(shù)等治療時(shí)機(jī)。
2,、?？圃\治
發(fā)生腦卒中后，應(yīng)該選擇有條件提供早期診斷,、早期血管評(píng)估,、早期治療的醫(yī)院進(jìn)行診療，由專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行治療,。就診的醫(yī)院應(yīng)該能夠提供24小時(shí)不間斷的CT檢查,，有磁共振、腦血管造影儀器設(shè)備，具有專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)外科和放射科醫(yī)生,。在我國(guó)現(xiàn)存情況下,，應(yīng)該以三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為首選。
3,、家屬可以怎樣配合醫(yī)生快速完成病史詢問(wèn)和體格檢查
患者來(lái)到醫(yī)院后,，首先由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行病史的詢問(wèn)和體格檢查。這是最重要的一部分,，因?yàn)椴∈分猩婕暗交颊叩陌l(fā)病時(shí)間,、發(fā)病時(shí)的狀態(tài)、發(fā)病后的癥狀,，這對(duì)病情,、病因和下一步治療的判定都是必不可少的，這時(shí)需要家屬盡量詳細(xì)及盡快告知醫(yī)生上述重要信息,。有些家屬來(lái)到醫(yī)院后就急著做CT,、腦電圖等儀器檢查，不耐心回答醫(yī)生的問(wèn)題,，這反而會(huì)貽誤病情,，耽誤治療。詢問(wèn)病情后,，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行生命體征,、意識(shí)、瞳孔,、語(yǔ)言,、視力、肢體力量和感覺(jué)等方面的檢查,，以判斷病情的輕重,，決定治療措施。
五,、如何選擇與腦卒中診斷相關(guān)的檢查方法
1,、患腦卒中后應(yīng)該做什么檢查
（1）首先應(yīng)該做頭顱CT
在某些地方也把頭顱CT更形象地稱作“腦掃描”,。CT可以在最快的時(shí)間內(nèi)了解,，因?yàn)槟X動(dòng)脈堵塞而發(fā)生了腦梗死還是腦動(dòng)脈破裂而出現(xiàn)了腦出血。腦梗死時(shí)頭顱CT發(fā)現(xiàn)在腦組織出現(xiàn)了片狀的黑色圖像（圖1）,，腦出血時(shí)可見(jiàn)在腦組織中出現(xiàn)了白色的團(tuán)塊（圖2）,，一目了然。所以,，得了腦卒中,，第一要做的檢查就是頭顱CT。
因?yàn)轭^顱CT靈敏度不夠,，發(fā)現(xiàn)梗塞影像的時(shí)間較晚，因此就有必要選擇MRI,。對(duì)于有些特殊部位，譬如小腦和腦干,，或微小的梗死。因此,，有時(shí)候即使做了CT,，醫(yī)生還會(huì)給病人做MRI。
?。?）盡管是腦卒中,，但還要查心臟
有兩個(gè)原因，一是因?yàn)榛寄X卒中后心臟會(huì)受到不同程度的影響,，二是因?yàn)槟X卒中有可能是心臟疾病所致,，譬如心房纖顫或其他原因造成心腔內(nèi)有血凝塊，血凝塊脫落以后會(huì)順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈,，造成腦動(dòng)脈堵塞,。所以，患了腦卒中一定要查心臟,。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要安排心電圖,、超聲心動(dòng)圖等檢查。
?。?）需要檢查頸部動(dòng)脈干是否有病變
腦卒中是腦動(dòng)脈堵塞,，但醫(yī)生卻要查頸部動(dòng)脈是否有病變，那是為什么,？連接心臟和腦動(dòng)脈的是頸部的四條動(dòng)脈（前面兩條頸動(dòng)脈和后面兩條椎動(dòng)脈）,，因此，盡管頭在上頸在下,，但這些頸部動(dòng)脈卻是通往腦組織的上游動(dòng)脈,，我們可以統(tǒng)稱其為“頸部動(dòng)脈干”。如果頸部動(dòng)脈干中的某一條或多條動(dòng)脈的管壁像老化的水管子一樣有很多的銹垢（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊）,，那么這些斑塊的碎片一旦掉下來(lái),，就有可能順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而造成腦梗死。此外,，頸部動(dòng)脈干的管腔變窄或閉塞,，其下游（腦動(dòng)脈）還可以因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦梗死。因此,，腦卒中患者必須要查查居其上游的頸部動(dòng)脈是否有粥樣硬化斑塊以及通暢程度,。能檢查頸部動(dòng)脈干病變的方法包括頸動(dòng)脈超聲、頸動(dòng)脈CT血管成像（CTA）、頸動(dòng)脈磁共振血管成像（MRA）和腦動(dòng)脈造影（DSA）,。
?。?）還要檢查腦底動(dòng)脈環(huán)的情況
門診常常會(huì)遇到患者說(shuō)，“大夫,，我擔(dān)心會(huì)腦梗,，給我照張頭顱CT吧”。待得知頭顱CT正常就覺(jué)得萬(wàn)事大吉,，照樣該吃吃,，該抽抽?；蛘哳^顱CT報(bào)告腔梗就緊張異常,，其實(shí)這兩種態(tài)度都不對(duì)。頭顱CT正常只能說(shuō)明你還沒(méi)有得腦卒中,，卻不能告訴你將來(lái)是否易患腦卒中以及如何預(yù)防,。很多病人頸動(dòng)脈干或者腦底動(dòng)脈環(huán)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化和管腔狹窄，頭顱CT卻完全正常,，甚至頭顱MRI都可以完全正常,，所以,，不能因頭顱CT或頭顱MRI正常就高枕無(wú)憂。而頭顱CT上有個(gè)腔梗,，即“腔隙性梗塞”,，腔隙的意思是微小，說(shuō)明腦的微小動(dòng)脈有病變,，需要引起注意,，但不必過(guò)于焦慮。
最不能忽視的檢查應(yīng)該是腦動(dòng)脈超聲,，包括頸動(dòng)脈超聲和TCD,，這兩項(xiàng)檢查都具有無(wú)創(chuàng)傷性且相對(duì)價(jià)廉的特點(diǎn)，能判斷頸動(dòng)脈干和腦底動(dòng)脈環(huán)是否光滑和通暢,，粥樣硬化斑塊形成或管腔不通都是易患腦卒中的信號(hào)。超聲查出問(wèn)題了,，再行必要的進(jìn)一步檢查,，然后采取更積極的藥物或者甚至手術(shù)干預(yù)才能真正達(dá)到預(yù)防腦卒中的目的。
3,、各項(xiàng)常用腦動(dòng)脈病變檢查方法簡(jiǎn)介
?。?）頸動(dòng)脈超聲
（2）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）
有的地方稱其為腦超,，但TCD不是“超”腦組織,，而是“超”腦動(dòng)脈。通過(guò)數(shù)個(gè)不同的探測(cè)窗,，TCD能探測(cè)到腦底動(dòng)脈環(huán)的各向血流,，并以多普勒頻譜的方式顯示。分析所探測(cè)到腦動(dòng)脈內(nèi)血流的速度,、頻譜形態(tài)和聲音等的變化,，得到腦底各條動(dòng)脈是否有狹窄或閉塞的檢查結(jié)果。因?yàn)門CD看不到腦動(dòng)脈的管徑有多粗,，所以TCD探測(cè)到的血流速度不能代表血流量,，也就是說(shuō)TCD不能診斷腦供血不足,。圖5所示為TCD的操作圖和腦動(dòng)脈狹窄時(shí)TCD血流速度增快的頻譜。
?。?）頭和頸動(dòng)脈核磁共振血管成像（MRA）
MRA也是核磁共振的一種,，但顯示的不是組織而是動(dòng)脈，能直觀并多角度地觀察頸部或腦動(dòng)脈所發(fā)生的狹窄或閉塞病變,。
?。?）頭和頸部CT血管成像（CTA）
CTA也是CT的一種，與普通CT的區(qū)別第一是需要注射增強(qiáng)劑,，第二CTA顯示的不是組織而是動(dòng)脈,。與MRA相似，能直觀多角度觀察頸部或腦動(dòng)脈所發(fā)生的狹窄或閉塞改變,。
?。?）腦動(dòng)脈造影（DSA）
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